tag:blogger.com,1999:blog-821611811794022372011-07-08T10:39:22.819-07:00ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.comBlogger81100tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-15873847514151827422010-03-04T04:05:00.000-08:002010-03-04T04:05:18.058-08:00<div style="text-align: center;"><strong>ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ 8-12/3/2010</strong></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: left;"></div><div style="text-align: center;"><strong>Οδοντίατρος: </strong></div><br /><div style="text-align: left;">Ασίκης Λάζαρος ,Τετάρτη 13:00-15:00</div><div style="text-align: left;">Dr.Κοντογιάννης Νίκος, Καθημερινά 12:00-14:30 και 19:00-21:30</div><div style="text-align: left;">Μίλης Πέτρος , Τρίτη 10:00-12:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Γενική Ιατρός:</strong> </div><div style="text-align: left;">Τερζή Αναστασία ,Καθημερινά 9:00-13:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Ορθοπεδικός:</strong></div><div style="text-align: left;">Χαυτίκης Νίκος, Τετάρτη 13:30-14:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Διαβητολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Χατζηπέτρου Απόστολος, Πέμπτη 10:00-12:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Χειρουργός:</strong></div><div style="text-align: left;">Χατζηαθανασίου Τηλέμαχος, Δευτέρα- Τρίτη 9:00-11:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Ψυχολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Τραγιαννοπούλου Βασιλική, Τρίτη&nbsp;και Πέμπτη 10:00-13:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Φυσίατρος: </strong></div><div style="text-align: left;">Τόπης Γεώργιος, Τετάρτη και Παρασκευή 12:00-13:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Καρδιολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Θεοδώρου Γεώργιος, Παρασκευή 9:30-11:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Νευρολόγος:</strong> </div><div style="text-align: left;">Βέλλιου Εύη , Κατόπιν ραντεβού</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Κοινωνική Λειτουργός:</strong></div><div style="text-align: left;">Μαζαράκη Στεργιαννή, Πέμπτη 17:00-19:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Γαστρεντερολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Σιδηρόπουλος Ιωάννης, Τετάρτη 13:00-14:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Διατροφολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Τόπης Αθανάσιος, Τρίτη 19:00-21:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Παθολόγος Εντατικολόγος:</strong></div><div style="text-align: left;">Λιόλιος Αντώνης, Παρασκευή 10:00-12:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Μαία:</strong></div><div style="text-align: left;">Παπαγεωργίου Γλυκερία, Τετάρτη 9:00-11:30</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Σχολική Νοσηλεύτρια: </strong></div><div style="text-align: left;">Μουστάκα Μαρία, Τετάρτη 17:00-19:00</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: center;"><strong>Νοσηλευτρια:</strong></div><div style="text-align: left;">Καρολίδου Μαρία, Καθημερινά 7:30-15:00</div><div style="text-align: left;">Σιώπη Ελένη, Καθημερινά 8:30-15:00 και 19:00-21:30</div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-1587384751415182742?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-39411537939673221772010-02-04T00:25:00.000-08:002010-02-04T00:35:35.076-08:00<table style="WIDTH: 695pt; BORDER-COLLAPSE: collapse" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="926"><colgroup><col style="WIDTH: 167pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 8118" width="222"><col style="WIDTH: 133pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 6473" width="177"><col style="WIDTH: 73pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 3547" width="97"><col style="WIDTH: 77pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 3766" width="103"><col style="WIDTH: 76pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 3693" width="101"><col style="WIDTH: 77pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 3766" width="103"><col style="WIDTH: 92pt; mso-width-source: userset; mso-width-alt: 4498" width="123"><tbody><tr style="HEIGHT: 22.5pt; mso-height-source: userset" height="30"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; HEIGHT: 22.5pt; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 695ptcolor:transparent;" class="xl36" height="30" width="926" colspan="7" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΒΕΡΟΙΑΣ 8-12/02/2010</strong></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 18pt" height="24"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 18ptcolor:transparent;" class="xl25" height="24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΟΝΟΜΑ ΙΑΤΡΟΥ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl28" width="177" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl25" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΔΕΥΤΕΡΑ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl25" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΤΡΙΤΗ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl25" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΤΕΤΑΡΤΗ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl25" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΠΕΜΠΤΗ</strong></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl25" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:180%;"><strong>ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ</strong></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl32" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Ασίκης Λάζαρος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl33" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Οδοντίατρος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">13:00-15:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl32" height="21" str="Βέλιου Εύη" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Βέλιου Εύη<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl33" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Νευρολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">17:00-19:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Θεοδώρου Γεώργιος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Καρδιολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;">9:30-11:30</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl32" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Καρολίδου Μαρία</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl33" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Νοσηλεύτρια</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">07:30-15:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">07:30-15:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">07:30-15:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">07:30-15:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">07:30-15:00</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 31.5pt" height="42"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 31.5ptcolor:transparent;" class="xl30" height="42" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Κοντογιάννης Νίκος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Οδοντίατρος-Στοματολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:00-14:30 19:00-22:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:00-14:30 19:00-22:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:00-14:30 19:00-22:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:00-14:30 19:00-22:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:00-14:30 19:00-22:00</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 31.5pt" height="42"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 31.5ptcolor:transparent;" class="xl32" height="42" str="Λιολιοs Aντώνηs" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Λιολιοs Aντώνηs<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl33" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Παθολόγοs-Εντατικολόγοs</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl26" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl26" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl26" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl26" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl34" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;">10:00-12:00</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 31.5pt" height="42"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 31.5ptcolor:transparent;" class="xl30" height="42" str="Μαζαράκη Στεργιαννή" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Μαζαράκη Στεργιαννή<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" str="Κοινωνική Λειτουργός" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Κοινωνική Λειτουργός<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">17:00-19:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Μίλης Πέτρος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Οδοντίατρος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">10:00-12:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Μουστάκα Μαρία</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Σχολική Νοσηλεύτρια</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;">17:00-19:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Παπαγεωργίου Γλυκερία</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Μαία</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;">9:00-11:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Σιδηρόπουλος Ιωάννης</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Γαστρεντερολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;">13:00-14:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 30.75pt" height="41"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 30.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="41" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Σιώπη Ελένη</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Νοσηλεύτρια</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;">8:30-15:00 17:00-21:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">8:30-15:00 17:00-21:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;">8:30-15:00 17:00-21:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">8:30-15:00<span style="mso-spacerun: yes"> </span>17:00-21:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;">08:30-15:00 17:00-21:30</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl32" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Τερζή Αναστασία</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl33" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Γενική Ιατρός</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">09 :00-13 :30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">09 :00-13 :30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">09 :00-13 :30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">09 :00-13 :30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl35" ><span style="font-family:Arial Greek;">09 :00-13 :30</span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Τόπης Αθανάσιος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Διατροφολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">19:00-21:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Χατζηαθανασίου Τηλέμαχος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Χειρουργός</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;">9:00-11:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">9:00-11:00</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Χατζηπέτρου Απόστολος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Διαβητολόγος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">10:00-12:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 15.75pt" height="21"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 15.75ptcolor:transparent;" class="xl30" height="21" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Χαυτίκης Νίκος</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl29" width="177" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;">Ορθοπεδικός</span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 73ptcolor:transparent;" class="xl27" width="97" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;">12:30-14:30</span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 76ptcolor:transparent;" class="xl27" width="101" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 77ptcolor:transparent;" class="xl27" width="103" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 92ptcolor:transparent;" class="xl27" width="123" ><span style="font-family:Arial Greek;"></span></td></tr><tr style="HEIGHT: 12.75pt" height="17"><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 12.75ptcolor:transparent;" class="xl31" height="17" ><strong><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></strong></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-TOP: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: 133ptcolor:transparent;" class="xl26" width="177" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td><td style="BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BORDER-LEFT: windowtext; BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-: windowtextcolor:transparent;" class="xl24" ><span style="font-family:Arial Greek;font-size:85%;"></span></td></tr></tbody></table><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-3941153793967322177?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-30286650055813760242010-01-15T00:53:00.000-08:002010-01-15T01:07:32.594-08:00<a href="http://3.bp.blogspot.com/_-hWOHfQuJ_0/S1AwRtFmHjI/AAAAAAAAAAM/iyh2Se_jaG0/s1600-h/ΓΙΑΤΡΟΣ+002.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5426890631700422194" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 240px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_-hWOHfQuJ_0/S1AwRtFmHjI/AAAAAAAAAAM/iyh2Se_jaG0/s320/%CE%93%CE%99%CE%91%CE%A4%CE%A1%CE%9F%CE%A3+002.jpg" border="0" /></a><br />Το Δημοτικό Ιατρείο Βέροιας ανακοινώνει ότι από Δευτέρα 18-01-2010 θα διαθέτει<br />Γενικό Ιατρό πλήρους απασχόλησης ο οποίος θα παρέχει τις υπηρεσίες του καθημερινά από τις 9,00 έως 13,30.<br />Διευκρινίζουμε ότι το Δ. Ιατρείο εξυπηρετεί άπορους ανασφάλιστους, άτομα που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες (αθίγγανους, οικονομικούς μετανάστες, πολιτικούς πρόσφυγες, άστεγους) καθώς και άπορους που διαθέτουν βιβλιάριο υγείας της Πρόνοιας, προσφέροντας υπηρεσίες πρωτοβάθμιας υγείας (δωρεάν εξετάσεις από ιατρό και φάρμακα εφόσων είναι διαθέσιμα στο φαρμακείο του Δ. ιατρείου).<br />Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να επικοινωνούν καθημερινά στο τηλέφωνο: 2331074113.<br /><div></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-3028665005581376024?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-15469029787716201912009-12-08T14:07:00.000-08:002009-12-21T06:00:29.395-08:00<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/Sx7PI5aTKOI/AAAAAAAABJI/D0eIAp6vDoQ/s1600-h/Capture.PNG"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 232px;" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/Sx7PI5aTKOI/AAAAAAAABJI/D0eIAp6vDoQ/s400/Capture.PNG" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5412991553902946530" /></a><br /><div style="mso-element:para-border-div;border:double red 5.25pt;mso-border-alt: double-wave red 5.25pt;padding:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in;background:#33CCCC"> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><u><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;color:red;">ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ:<o:p></o:p></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;">ΤΟ<span style="color:red;"> <u>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣ</u></span> ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΡΧΟΜΕΝΗ ΔΕΥΤΕΡΑ <u><span style="color:red;">7/12/2009 ΕΩΣ</span> <span style="color:red;">24/12/2009</span></u> ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΚΕΝΤΡΟ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ. ΟΙ ΩΡΕΣ ΚΑΙ ΟΙ ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΘΑ ΕΙΝΑΙ : ΑΠΟ ΤΗΣ <u><span style="color:red;">9:30 ΕΩΣ 12:30</span></u> <u><span style="color:red;">πμ</span></u><span style="color:red;"> <u>ΔΕΥΤΕΡΑ – ΤΡΙΤΗ – ΠΕΜΠΤΗ –</u></span><u> <span style="color:red;">ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ </span></u><span style="color:red;"><span style="mso-spacerun:yes"> </span>ΚΑΙ <u>12:30 ΕΩΣ 17:00 μμ</u></span> <u><span style="color:red;">ΤΕΤΑΡΤΗ.</span></u><span style="color:red;"> </span><span style="color:black;">ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΕΝΤΟΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΒΕΡΟΙΑΣ ΚΑΙ ΣΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ </span><u><span style="color:red;">2331074113.<o:p></o:p></span></u></span></p> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><u><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;color:red;"><o:p><span style="text-decoration:none"> </span></o:p></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><u><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;color:red;"><o:p><span style="text-decoration:none"> </span></o:p></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><u><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;color:red;"><o:p><span style="text-decoration:none"> </span></o:p></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL" style="Trebuchet MS&quot;;font-family:&quot;;color:blue;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="Header1_headerimg" spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣ" style="'width:180pt;height:172.5pt'" button="t"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\DADTHE~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image001.png" href="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQnISKnn7iI/AAAAAAAAAow/F1siBHsMxTw/S1600-R/dhmotiko-iatreio-veroias+new+logo+short.png"> </v:shape><![endif]--><img width="240" height="230" src="file:///C:/Users/DADTHE~1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg" alt="ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣ" shapes="Header1_headerimg" /></span></b><span lang="EL" style="font-size:26.0pt;color:red;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><span class="Apple-style-span" style="color:#0000FF;"><b><br /></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background:#33CCCC;border:none;mso-border-alt:double-wave red 5.25pt; padding:0in;mso-padding-alt:1.0pt 4.0pt 1.0pt 0in"><span class="Apple-style-span" style="font-family:'Trebuchet MS';color:#0000FF;"><b></b></span></p><br /><p></p></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-1546902978771620191?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-30995622661447835322008-11-25T07:40:00.000-08:002009-12-21T06:00:29.446-08:00<div style="text-align: center;"><br /></div><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse; font-family:arial;font-size:13px;"><div style="text-align: justify;">Συστάθηκε στο Δήμο Βέροιας του Νομού Ημαθίας ίδιο Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου, με την επωνυμία «Δημοτικό Ιατρείο Βέροιας», που διέπεται από τις διατάξεις του άρθρου 239 του Ν. 3463/2006 (Κ.Δ.Κ.).<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Σκοποί του Δημοτικού Ιατρείου είναι:<br /></div><div style="text-align: justify;">α) Η παροχή υπηρεσιών πρωτοβάθμιας υγείας σε ευπαθείς κοινωνικές ομάδες του πληθυσμού (κατ’ εξοχήν άπορους, οικονομικούς μετανάστες, τσιγγάνους κ.λ.π.).<br /></div><div style="text-align: justify;">β) Η εφαρμογή προγραμμάτων πρόληψης σε θέματα δημόσιας υγείας μέσα από ημερίδες, καμπάνιες ενημέρωσης, προληπτικούς ελέγχους σε ομάδες πληθυσμού, έρευνες, εμβολιασμούς κ.λ.π.<br /></div><div style="text-align: justify;">γ) Η παροχή ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών πρόληψης ψυχικής υγείας και ψυχοκοινωνικής στήριξης.<br /></div><div style="text-align: justify;">δ) Η δημιουργία τράπεζας αίματος και η εφαρμογή προγραμμάτων εθελοντικής αιμοδοσίας.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Η διοίκηση του Δημοτικού Ιατρείου είνα:<br /></div><div style="text-align: justify;">Το νομικό πρόσωπο διοικείται από επταμελές διοικητικό συμβούλιο, αποτελούμενο από :<br /></div><div style="text-align: justify;">α) Τέσσερις (4) δημοτικούς συμβούλους, από τους οποίους δύο (2) ορίζονται από το σύνολο της μειοψηφίας του Δημοτικού Συμβουλίου.<br /></div><div style="text-align: justify;">β) Τρεις (3) δημότες ή κατοίκους, χρήστες των υπηρεσιών του νομικού προσώπου ή με ανάλογη του σκοπού του νομικού προσώπου, επαγγελματική ή κοινωνική δράση ή ειδικές γνώσεις.<br /></div><div style="text-align: justify;">γ) Εφόσον το νομικό πρόσωπο απασχολεί περισσότερους από δέκα (10) εργαζόμενους, στη σύνθεση του διοικητικού του συμβουλίου, μετέχει και ένας (1) εκπρόσωπος των εργαζομένων, ο οποίος προτείνεται από τη γενική συνέλευση των τακτικών του υπαλλήλων, εντός προθεσμίας δεκαπέντε (15) ημερών από τότε που θα αποσταλεί η πρόσκληση.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Πόροι του Νομικού Προσώπου είναι:<br /></div><div style="text-align: justify;">α) Η ετήσια επιχορήγηση του Δήμου Βέροιας.<br /></div><div style="text-align: justify;">β) Κάθε άλλη έκτακτη επιχορήγηση του Δήμου Βέροιας.<br /></div><div style="text-align: justify;">γ) Οι επιχορηγήσεις και κάθε άλλη παροχή του Κράτους.<br /></div><div style="text-align: justify;">δ) Κάθε είδους συνδρομές, εισφορές, δωρεές, κληρονομιές και κληροδοσίες.<br /></div><div style="text-align: justify;">ε) Πρόσοδοι από την ίδια αυτού περιουσία και κάθε άλλη πρόσοδος.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> ΠΕΡΙΟΥΣΙΑ<br /></div><div style="text-align: justify;"> Περιουσία του Νομικού Προσώπου είναι το σύνολο της κινητής και ακίνητης περιουσίας που θα περιέλθει σ΄αυτό από αγορές, δωρεές, κληρονομιές &amp; κληροδοσίες.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"> ΚΑΛΥΨΗ ΔΑΠΑΝΗΣ<br /></div><div style="text-align: justify;"> Από τις διατάξεις της απόφασης αυτής προκαλείται δαπάνη σε βάρος του προϋπολογισμού του Δήμου Βέροιας (Κ.Α. 00/6715.005 με τίτλο «Δημοτικό Ιατρείο Βέροιας») ύψους €80.000,00 για το τρέχον και τα επόμενα έτη.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Το Δ.Σ. του Δημοτικού Ιατρείου σήμερα:<br /></div><div style="text-align: justify;"> 1) Τηλέμαχος Χατζηαθανασίου, δημοτικός σύμβουλος, ως πρόεδρος.<br /></div><div style="text-align: justify;">2) Πέτρος Τσαπαρόπουλος, δημοτικός σύμβουλος, ως αντιπρόεδρος.<br /></div><div style="text-align: justify;">3) Στέργιος Παναγιωτίδης, δημοτικός σύμβουλος, ως μέλος.<br /></div><div style="text-align: justify;">4) Εμμανουήλ Γουναράς, δημοτικός σύμβουλος, ως μέλος.<br /></div><div style="text-align: justify;">5) Ηλίας Τσιαμήτρος, δημότης-κάτοικος, ως μέλος.<br /></div><div style="text-align: justify;">6) Μαρία Ζαχαριάδου, δημότισσα-κάτοικος, ως μέλος.<br /></div><div style="text-align: justify;">7) Ειρήνη Αναγνώστου, δημότισσα-κάτοικος, ως μέλος.<br /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;">Αναπληρωματικά μέλη:<br /></div><div style="text-align: justify;">Ακριβόπουλος Ιωάννης,δημοτικός σύμβουλος<br /></div><div style="text-align: justify;">Βέλλιου Ευαγγελία, δημότισσα<br /></div><div style="text-align: justify;">Λιόλιος Αντώνιος, δημότης<br /></div><div style="text-align: justify;">Μαυροκεφαλίδης Νικόλαος,αντιδήμαρχος παιδείας<br /></div><div style="text-align: justify;">Σακαλής Μιχαήλ, δημοτικός σύμβουλος<br /></div><div style="text-align: justify;">Συμεωνίδης Κωνσταντίνος, δημοτικός σύμβουλος<br /></div><div style="text-align: justify;">Χατζηπέτρου Απόστολος, δημότης<br /></div></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-3099562266144783532?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-45556374434659833362008-11-24T01:03:00.000-08:002009-12-21T06:00:29.422-08:00<p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><o:p> <table class="MsoNormalTable" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" style="border-collapse:collapse;mso-table-lspace:9.0pt;margin-left:6.75pt; mso-table-rspace:9.0pt;margin-right:6.75pt;mso-table-anchor-vertical:paragraph; mso-table-anchor-horizontal:column;mso-table-left:-258.6pt;mso-table-top:-263.2pt; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt"><tbody><tr style="mso-yfti-irow:0;mso-yfti-firstrow:yes;mso-yfti-lastrow:yes; height:.5in"><td width="22" valign="top" style="width:16.2pt;padding:0in 5.4pt 0in 5.4pt; height:.5in"><p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center;mso-element:frame; mso-element-frame-hspace:9.0pt;mso-element-wrap:around;mso-element-anchor-vertical: paragraph;mso-element-anchor-horizontal:column;mso-element-left:-258.55pt; mso-element-top:-263.2pt;mso-height-rule:exactly"><o:p><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span></o:p></p></td></tr></tbody></table></o:p></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Πρόσκληση</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Σας προσκαλούμε </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">το Σάββατο 13/12/2008 και ώρα 5μ.μ.</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Στην « Αντωνιάδειο Στέγη Γραμμάτων και Τεχνών»</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></b></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><span class="Apple-style-span" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><br /></span></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">στην εσπερίδα που συν διοργανώνουν </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">το Δημοτικό Ιατρείο Βέροιας,</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></b></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">το </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Τμήμα Κοινωνικής Πολιτικής και Αλληλεγγύης του Δήμου Βέροιας</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">και ο </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Σύλλογος </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Καρκινοπαθών Ημαθίας «Αγ. Παρθένιος</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">»</span></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">και σε συνεργασία με τον Ιατρικό Σύλλογο Ημαθίας και τη Νομαρχιακή αυτοδιοίκηση Ημαθίας με τίτλο:</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="text-align:center"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></i></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">              </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">«Έγκαιρη διάγνωση και</span></span></i></b><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού»</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></b></span></i></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span class="Apple-style-span" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><br /></span></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">η παρουσία σας θα συμβάλλει τα μέγιστα στην επίτευξη των στόχων της εσπερίδας </span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></i></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                                    </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                 </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">με τιμή</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" align="right" style="text-align:right"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Η Δήμαρχος </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">       </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Ο Πρόεδρος του Δημοτικού Ιατρείου</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">       </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Η Πρόεδρος του Συλλόγου Καρκινοπαθών</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-tab-count:2"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                   </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyText" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u><span style=" Trebuchet MS&quot;;mso-ansi-language:ELfont-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">     </span></span></span></u></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><u><span style="font-family:&quot;Trebuchet MS&quot;;mso-bidi-mso-ansi-language:ELfont-family:Arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Περιληπτικό πρόγραμμα ημερίδας</span></span></u></b><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><u><span style=" mso-ansi-language:EL;font-family:Arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">:</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left:.25in;text-align:justify"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">      </span></span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">   </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">17.00-17.20μ.μ</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">   </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Χαιρετισμοί </span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">17.20- 17.35μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">* Η οδύσσεια μιας γυναίκας με καρκίνο του μαστού. </span></span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span lang="EN-US" style="Trebuchet MS&quot;;mso-ansi-language:EN-USfont-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">N</span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">άτσιου Φωτεινή</span></span></b><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, πρόεδρος </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">συλλόγου καρκινοπαθών Ημαθίας.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">17.35- 17.50μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">*Η συμβολή του γυναικολόγου στην πρόληψη και στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Δουμπρή Αρετή</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, Μαιευτήρας- Γυναικολόγος .</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-6.0pt"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">17.50- 18.05μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">*Ο διαγνωστικός ρόλος και η σημασία της μαστογραφίας και της μαγνητικής μαστογραφίας στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Μαλκότση Ρούλα</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, Ακτινολόγος -Υπεύθυνη Τμήματος Μαστού του Νοσοκομείου Παπαγεωργίου.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left:.5in;text-align:justify;text-indent:-.25in"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">18.05- 18.20μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">* Ο διαγνωστικός ρόλος και η σημασία του υπερηχογραφήματος για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Βιοψία καθοδηγούμενη με υπερήχους. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Κυρόπουλος Γεώργιος</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Ιατρός –Ακτινολόγος.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">18.20-18.35μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">*Τοποθέτηση συρμάτινου οδηγού υπό μαστογραφικό ή υπερηχογραφικό έλεγχο. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Ζαχαριάδου Μαρία</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> , Ακτινολόγος -Τέως Αναπληρώτρια Διευθύντρια Γενικού Νοσοκομείου ****</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">18.35- 18.50μ.μ. *Η συμβολή του ογκολόγου στην αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού. (προεγχειρητικά – χημειοθεραπεία – </span></span><span lang="EN-US" style="Trebuchet MS&quot;;mso-ansi-language:EN-USfont-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">follow</span></span><span lang="EN-US" style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span lang="EN-US" style="Trebuchet MS&quot;;mso-ansi-language:EN-USfont-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">up</span></span><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">).</span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Παπακοτούλας Παύλος</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> , Παθολόγος – Ογκολόγος – Επιμελητής Α’</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">στο Νοσοκομείο Θεαγένειο.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">18.50- 19.05μ.μ. *Χειρουργική αντιμετώπιση. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Ισαακίδης Πρόδρομος</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, Χειρουργός– Πρόεδρος Ιατρικού Συλλόγου Ημαθίας.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">19.05- 19.20μ.μ. * Πλαστική αποκατάσταση. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Σαρηγιαννίδης Μιλτιάδης</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, Ειδικός Πλαστικός Χειρουργός Μετεκπαιδευθείς στη Γαλλία- Υπ.Διδάκτωρ Α.Π.Θ.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">19.20- 19.35μ.μ.</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">*Ψυχολογική παρέμβαση και υποστήριξη. </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Μαρασλή Αναστασία</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> , ψυχολόγος- κοινωνική λειτουργός- Υπεύθυνη του Τμήματος Κοινωνικής Πολιτικής και Αλληλεγγύης του Δήμου Βέροιας.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span style=";font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">19.35- 19.50μ.μ. *Ψυχολογική παρέμβαση στο Σύλλογο Καρκινοπαθών Βέροιας «Ο Άγιος Παρθένιος». </span><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Καφανταρίδου Δέσποινα</span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">, ψυχολόγος</span></span><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">-(εκπαίδευση συμβουλευτικής).</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left:.5in;text-align:justify;text-indent:-.25in"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify;text-indent:-.25in"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-left:.25in;text-align:justify"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Η παρουσία σας θα αποτελέσει για μας ξεχωριστή τιμή.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="text-align:justify"><span style=" Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoPlainText" align="right" style="text-align: justify;"><span style="Trebuchet MS&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">ΝΑΤΣΙΟΥ ΦΩΤΕΙΝΗ</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                                          </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                            </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">ΜΑΡΑΣΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">        </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Πρόεδρος Συλλόγου Καρκινοπαθών</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                        </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Υπεύθυνη του Τμήματος Κοινωνικής Ημαθίας «Ο Αγ. Παρθένιος»</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                                                                    </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Πολιτικής και</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">          </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">   </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Αλληλεγγύης του Δήμου Βέροιας</span></span></o:p></span></p><p class="MsoPlainText" align="right" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:'Trebuchet MS';"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><br /></span></span></p><p class="MsoPlainText" align="right" style="text-align:right"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:'Trebuchet MS';"></span></span></p><p class="MsoPlainText" style="margin-left:.75in"><span lang="EN-GB" style="Times New Roman&quot;;mso-ansi-language:EN-GBfont-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in; margin-bottom:0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Μήνυμα του Προέδρου της οργανωτικής</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">επιτροπής της εσπερίδας</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in; margin-bottom:0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">«Έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού»</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></b></p> <p class="MsoPlainText" align="center" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in; margin-bottom:0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight:normal"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><o:p><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></o:p></span></b></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-tab-count: 1"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">      </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Με την ευκαιρία της διοργάνωσης εσπερίδας με θέμα την</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">«</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού» στις 13/12/2008, </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span></b><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">θα ήθελα να αναφερθώ ακόμα μια φορά στους δύο κύριους στόχους του ιατρείου μας, που είναι :</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">α)</span>^{<span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span>}<span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">η ενημέρωση των συμπολιτών μας σε θέματα πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης καθώς και</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">                   </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">β) η παροχή υπηρεσιών πρωτοβάθμιας υγείας .</span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-tab-count: 1"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">      </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Ταυτόχρονα επιχειρείται η δικτύωση και η συνεργασία των φορέων που ασχολούνται με την υγεία .Αρωγοί στην προσπάθειά μας είναι </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">ο Ιατρικός Σύλλογος Ημαθίας </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">ως κύριος επιστημονικός φορέας ,το Γενικό Νοσοκομείο Βέροιας , η Νομαρχιακή Αυτοδιοίκηση δια των αρμοδίων υπηρεσιών της και το ανθρώπινο επιστημονικό δυναμικό επαγγελματιών υγείας το οποίο εμπιστευόμαστε και υπολογίζουμε</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">στην αμέριστη υποστήριξή του.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Με την συμπαράσταση όλων των παραπάνω και την</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">συμβολή </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">εκλεκτών συναδέλφων από άλλες περιοχές καθώς και ακαδημαϊκών, </span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">προσδοκούμε να συμβάλλουμε στην άρτια και έγκυρη ενημέρωση, την πρόληψη και την παροχή υπηρεσιών</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">υγείας σε ευαίσθητες ομάδες πληθυσμού.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Η επιλογή του συγκεκριμένου θέματος έγινε με γνώμονα τη συνέχιση μιας ευρύτερης προσπάθειας για άρτια και έγκυρη ενημέρωση σε αυτό το φλέγον ζήτημα</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">που αφορά το σύνολο του γυναικείου πληθυσμού, ώστε να ελαχιστοποιηθούν</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">   </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">οι πιθανότητες δυσάρεστης έκβασης της</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">νόσου σε όσες γυναίκες προσβάλλονται από αυτήν.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span style="mso-tab-count: 1"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">      </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Από τη θέση αυτή επιθυμώ να ευχαριστήσω όλους τους συνεργάτες μου και τα μέλη του Δ.Σ. του Δημοτικού Ιατρείου για την ανεκτίμητη προσφορά τους, τον Πρόεδρο του Ιατρικού Συλλόγου, το Σύλλογο Καρκινοπαθών Ημαθίας «Αγ. Παρθένιο» καθώς και όλους τους ομιλητές.</span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span style="Times New Roman&quot;font-family:&quot;;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Επίσης θα ευχηθώ την επιτυχή υλοποίηση των στόχων της εσπερίδας,</span><span style="mso-spacerun:yes"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">  </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">για την οποία είναι απαραίτητη η παρουσία και συμμετοχής σας ως κοινού, διευκρινίζοντας ότι αυτή απευθύνεται σε όλους εσάς και όχι σε εξειδικευμένους επαγγελματίες υγείας ..</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><br /></p><p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><br /></p><p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify">Γεώργιος Κυρόπουλος</p><p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><br /></p><p class="MsoPlainText" style="margin-top:0in;margin-right:1.25in;margin-bottom: 0in;margin-left:.75in;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify"><span class="Apple-style-span" style=" ;font-family:'Times New Roman';"></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><b>Η συμβολή των υπερήχων στην διάγνωση των παθήσεων του μαστού και τις βιοψίες των</b></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><b>ύποπτων βλαβών του μαστού που κατευθύνονται με υπερήχους</b>.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="CENTER" style="text-align: justify;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Με την εισαγωγή των υπερήχων στην διάγνωση των παθήσεων του μαστού την δεκαετία του</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">1980 οι υπέρηχοι χρησιμοποιούνταν μόνο για την διάκριση συμπαγών βλαβών από τις κύστεις</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Με την συνεχή βελτίωση των μηχανημάτων των υπερήχων άρχισε από τα μέσα της δεκαετίας</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">του 1990 και κυρίως μετά την έλευση των υπερήχων πολύ υψηλής ευκρίνειας στις αρχές της</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">δεκαετίας του 2010, οι υπέρηχοι αποτελούν σημαντικό εργαλείο για την πρώϊμη διάγνωση του</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">καρκίνου του μαστού αφού είναι δε θέση να απεικονίζουν τον καρκίνο σε μέγεθος μέχρι 2-3</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">χιλ.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Οι υπέρηχοι χρησιμοποιούνται σαν πρώτη και μόνη εξέταση σε</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- γυναίκες κάτω από 30 ετών</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- έγκυες</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- θηλάζουσες</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Σαν συμπληρωματική της μαστογραφίας</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- πυκνούς μαστούς στους οποίους ο καρκίνος δεν φαίνεται στην μαστογραφία</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- για διάκριση συμπαγών από κυστικές βλάβες</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- όταν στην μαστογραφία υπάρχει ασυμμετρία στην πυκνότητα των μαστών εστιακή ή</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">καθολική.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- όταν στην μαστογραφία υπάρχει αρχιτεκτονική παραμόρφωση</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- σε γνωστό από την μαστογραφία καρκίνο για περαιτέρω διερεύνηση ( αν υπάρχουν και</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- άλλες εστίες (15%),αν υπάρχει εστία και στον άλλο μαστό(5%) και αν υπάρχουν</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">διηθημένοι λεμφαδένες.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- σε έκκριση από την θηλή.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Με τους υπερήχους ο ακτινολόγος πρέπει</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- να αντιληφθεί</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- να περιγράψει</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- να κατατάξει</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- να διαχειριστεί τις βλάβες του μαστού</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Τα παραπάνω υλοποιούνται με την καθιέρωση ενός διεθνούς συστήματος κατάταξης των βλαβών του μαστού σε 5 κατηγορίες κάθε μία από τις οποίες εκφράζει την πιθανότητα κακοήθειας και δίνει οδηγίες για την διαχείρισή τους το σύστημα Birads.</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Για την κατάταξη των βλαβών του μαστού λαμβάνουμε υπ όψη ορισμένα κριτήρια που είναι ενδεικτικά</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">καλοήθειας κακοήθειας</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- Σχήμα στρόγγυλο ωοειδές ή λοβωτό μέχρι 3 - σχήμα ακανόνιστο με</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">λοβώσεις μικρολόβωση</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- Ομαλή παρυφή - ακτινωτή παρυφή</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- Περιβάλλεται από λεπτή ηχογενή κάψα - παχιά ηχογενή κάψα</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- Είναι ομοιογενής - είναι ανομοιογενής</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- Η μεγαλύτερη διάμετρος είναι παράλληλη προς - κάθετη προς το δέρμα</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">το δέρμα</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- δεν έχει ακουστική σκιά -έχει ακουστική σκιά.</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- ισοηχοϊκό ή μέτρια υποηχοϊκό - έντονα υποηχοϊκό</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- πιθανόν να έχει αδρές επασβεστώσεις -λεπτές επασβεστώσεις</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- δεν επεκτείνεται σε πόρους -επεκτείνεται σε πόρους</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- έχει πτωχή και ομαλή αγγείωση -πλούσια και ανώμαλη</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">αγγείωση</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">- ευπίεστο με πίεση του ηχοβολέα -απίεστο</p><p class="western" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Κατηγορία 1: φυσιολογικός μαστός-πιθανότητα κακοήθειας 0-επανεξέταση σε ένα χρόνο.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Κατηγορία 2: καλοήθεις βλάβες-κύστεις, ενδομαστικοί λεμφαδένες, λιπώματα, ιναδενολιπώματα</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">αθηρωματικές κύστεις αποστήματα αιματώματα- πιθανότητα κακοήθειας 0-</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">επανεξέταση σε ένα χρόνο.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Κατηγορία 3: πιθανώς καλοήθεις βλάβες με κύριο εκπρόσωπο τα ιναδενώματα.- πιθανότητα</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">κακοήθεις <></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">απεικονιστικά τρία είδη καρκίνων : το μυελοειδές, βλεννώδες και θηλώδες Ca. που</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">συνολικά αντιπροσωπεύουν το 8% των καρκίνων του μαστού.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Κατηγορία 4 και 5- βλάβες με ένα ή περισσότερα κριτήρια κακοήθειας-πιθανότητα κακοήθειας</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">2-95%- βιοψία.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Οι υπέρηχοι βοηθούν στις διαδερμικές βιοψίες με βελόνη, βλαβών του μαστού με τις οποίες λαμβάνουμε υλικό από ύποπτες βλάβες βοηθώντας να κατευθύνουμε την βελόνη εντός των βλαβών.</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Αν το υλικό που παίρνουμε είναι κύτταρα η βιοψία γίνεται με λεπτή βελόνη 21-23 g και λέγεται FNA (fine needle aspiration-αναρρόφηση με λεπτή βελόνη).</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; ">Αν το υλικό που παίρνουμε είναι κομμάτι ιστού η βιοψία γίνεται με πολύ χοντρή βελόνη 14 g και λέγεται core biopsy .</p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "></p><div style="margin-top: 6px; margin-right: 6px; margin-bottom: 6px; margin-left: 6px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; min-height: 1100px; line-height: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); font-family:'Times New Roman';font-size:12pt;"><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;"><b>ΖΑΧΑΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ</b></span></span></p><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;"><b>ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΥΡΜΑΤΙΝΟΥ ΟΔΗΓΟΥ</b></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Όταν από την ψηλάφηση του μαστού δεν υπάρχει εύρημα αλλά στον ετήσιο μαστογραφικό έλεγχο προκύπτει ύποπτη περιοχή τότε πρέπει να τοποθετηθεί στο μαστό συρμάτινος οδηγός.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Περιγραφή συρμάτινου οδηγού.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Αναλόγως του μεγέθους της ύποπτης περιοχής τοποθετείται πριν ή μετά από τη βιοψία με λεπτή βελόνη.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Όταν η ύποπτη περιοχή είναι μικρότερη των 6-7 mm τοποθετείται με τη βοήθεια των υπερήχων ή του μαστογράφου συρμάτινος οδηγός στο μαστό και γίνεται ογκοεκτομή έτσι ώστε να πραγματοποιηθεί ο παθολογοανατομικός έλεγχος της βλάβης.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Όταν η ύποπτη περιοχή είναι μεγαλύτερη γίνεται βιοψία με λεπτή βελόνη και εφ’ όσον αποδειχθεί κακοήθης τοποθετείται στον μαστό ο συρμάτινος οδηγός, σ’ αυτήν την περίπτωση συνήθως με τη βοήθεια των υπερήχων ώστε να γίνει τμηματεκτομή.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Είναι απαραίτητη η χρήση του διότι έτσι μόνο αφαιρείται με βεβαιότητα η ύποπτη περιοχή και η μικρότερη δυνατή.</span></span></p><div><span class="Apple-style-span" style="font-size:18px;"><br /></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size:18px;"><span class="Apple-style-span" style=" ;font-size:16px;"><div style="margin-top: 6px; margin-right: 6px; margin-bottom: 6px; margin-left: 6px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; min-height: 1100px; line-height: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); font-family:'Times New Roman';font-size:12pt;"><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><b><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">ΝΑΤΣΙΟΥ ΦΩΤΕΙΝΗ</span></span></b></span></span></p><p class="western" align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size:130%;"><b>«Η οδύσσεια μιας γυναίκας με καρκίνο του μαστού»</b></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Εκλεκτοί προσκεκλημένοι, αγαπητές φίλες και αγαπητοί φίλοι καλησπέρα σας.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Είμαι κι εγώ μία από τις αμαζόνες του κόσμου και θα ήθελα να σας διηγηθώ τη δική μου περιπέτεια με τον καρκίνο. Μία ασθένεια ταμπού; Όχι μία ασθένεια όπως οι άλλες.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Μία λέξη που φέρνει πανικό; Ναι.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Είναι από τις ελάχιστες λέξεις που δεν τολμούμε να προσφέρουμε αντικαθιστώντας την με άλλες όπως το κακό, η κακιά αρρώστια ή πιο “επιστημονικά” , κατά τους δημοσιογράφους, η ΕΠΑΡΑΤΟΣ.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Τον καρκίνο τον βρήκα δε με βρήκε. Ήμουν κι εγώ μία από τις άτυχες, χωρίς ενδείξεις ή πόνους, τον ανακάλυψα τυχαία στους λεμφαδένες της αριστερής μασχάλης σε μία αυτοεξέταση μια <b>Κυριακή βράδυ τον Ιούνιο του 2000</b>.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Η πρώτη αντίδραση ήταν η αμηχανία .Δεν μπορεί, μονολογούσα , εγώ είμαι τυπική. Κάνω πρόληψη και δεν έχω καμία κληρονομικότητα. Γιατί νόμιζα ότι είναι προνόμιο των ανθρώπων με κληρονομικότητα. Ως εκείνη τη στιγμή προσπαθούσα να καταλάβω τι μου συμβαίνει.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Η πρώτη λοιπόν κίνηση ήταν να επισκεφθώ τον γιατρό μου τον χειρουργό μόνη μου. Με την πρώτη διαπίστωση έχασα τη γη κάτω από τα πόδια μου. Έπρεπε πρώτα να ενημερώσω τον άνδρα μου , ο οποίος ως εκείνη τη στιγμή δεν ήξερε τίποτα. Μετά τα παιδιά μου που ζούσαν στο εξωτερικό και μετά την υπόλοιπη οικογένεια (μητέρα, αδέρφια, καταλαβαίνετε τον πανικό όλων).</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Για μένα από εκείνη τη στιγμή ξεκινά η οδύσσειά μου.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><b>Ημέρα Τετάρτη 5/7/2000</b> είχα ραντεβού στο Νοσοκομείο Βέροιας για να κάνω τις πρώτες εξετάσεις: Μαστογραφία, ακτινογραφία θώρακος, αιματολογικές εξετάσεις και στη συνέχεια σπινθηρογράφημα οστών και ύπατος.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><b>Παρασκευή 7/7/2000</b> κάνω την πρώτη επέμβαση στους λεμφαδένες. Το πρώτο ιστολογικό αποτέλεσμα, κακοήθεια.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Οι δικοί μου άνθρωποι άλλοι δυσκολεύτηκαν να το αποδεχτούν και άλλοι προσπαθούσαν να φανούν ψύχραιμοι. Κι εγώ κατάλαβα ότι θα έπρεπε σιγά σιγά να μαζέψω τις δυνάμεις μου για να αντιμετωπίσω την κατάσταση. Δυστυχώς χρειάστηκε να γίνει και <b>δεύτερο χειρουργείο στις 25/7/2000</b> στο μαστό αφού εκεί ήταν η πρωτοπαθής εστία. Βέβαια και πάλι η ιστολογική έδειξε καρκίνο μεταστατικό . Η συνέχεια πλέον γνωστή.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Τώρα έπρεπε να επισκεφθώ τον ογκολόγο για να αρχίσω τις χημειοθεραπείες. Ναι τώρα μπαίνω σε μεγάλο τούνελ. Επιθετικός καρκίνος μου λέει ο ογκολόγος. Επιθετική χημειοθεραπεία θα κάνουμε κι εμείς. Όπως καταλαβαίνετε τα κρύα ντουζ συνεχίζονται . Τα δρομολόγια στο Θεαγένειο Νοσοκομείο για χημειοθεραπείες και ακτινοβολίες, οι ατελείωτες ώρες αναμονής, οι επίμονες παρενέργειες και το σοκ με το πέσιμο των μαλλιών ήταν η καθημερινότητά μου για πολλούς μήνες. Το Θεαγένειο έγινε πλέον οικείος χώρος.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><span style="font-size:130%;">Τελειώνοντας τις θεραπείες, μου δίνουν ένα χάπι που θα έπρεπε να το παίρνω κάθε μέσα για πέντε χρόνια. Αυτό το χάπι ήταν ασπίδα για να μην πάθω καρκίνο στο άλλο στήθος. Αλλά υπήρχε φόβος να δημιουργηθεί καρκίνος του ενδομήτριου, γι’ αυτό έπρεπε να παρακολουθούμαι από γυναικολόγο έλα όμως που στα τρία χρόνια ανακαλύψαμε πάλι τον κρυφό θησαυρό.</span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Κυστικό μόρφωμα στην αριστερή ωοθήκη. Όπως είπα και πιο μπροστά τα κρύα ντουζ συνεχίζονται<b>. 7/2/2004 ξανά χειρουργείο</b> . Ολική υστερεκτομή. Ευτυχώς τη γλίτωσα λέω στον άνδρα μου. Έλα όμως που δε μ’ αφήνει να ξαποστάσω και τον Ιούλιο του ίδιου έτους ο καλός μου ογκολόγος ανακάλυψε έναν όγκο και πάλι στη χειρουργημένη μασχάλη. Άντε πάλι ιστολογική, αγωνία, άγχος να περιμένουμε αποτελέσματα. Ευτυχώς δεν ήταν καρκίνος, αλλά έπρεπε να αφαιρεθεί για να μην εξελιχθεί σε καρκίνο. Και πάλι χειρουργείο και πάλι ταλαιπωρία ως που να κλείσει η πληγή. Δεν το έβαλα όμως κάτω, έκανα τρία ταξίδια με το βαλιτσάκι με τα σύνεργα των αλλαγών. Και πάλι τη γλίτωσα.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;"><b>Το Μάιο του 2007</b> για να μην ξεχάσω την τέχνη μου , μου δημιουργήθηκε κοιλιοκήλη από την επέμβαση της υστεκτομής. Μετά βέβαια από όλα αυτά όπως καταλαβαίνετε δεν έμεινε καιρόςνα σκεφτώ για προσθετική στήθους, να επισκεφτώ τον τελευταίο γιατρό τον πλαστικό από το τιμ των γιατρών του καρκίνου του μαστού.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Εκείνο όμως που θέλω να πω σε όλες τις γυναίκες : η ζωή είναι ωραία και με όλες τις περιπέτειές της , γι’ αυτό δε θα πρέπει να ξεχνάμε κάθε χρόνο το ραντεβού μας με το μαστογράφο . Γιατί η έγκαιρη γνώση σώζει. Αλλά και σε όλες εκείνες που ήδη έχουν συναντηθεί με τον καρκίνο του μαστού να μην ξεχνούν ότι οι αμαζόνες ήταν οι ωραίες και οι γενναίες της αρχαιότητας. Όπως συμπεραίνετε εμείς οι αμαζόνες είμαστε και μετριόφρονες!!!</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Courier New, monospace;"><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:130%;"><span style="font-family:Times New Roman, serif;">Και επειδή όπως ανέφερα, η ζωή είναι ωραία ακόμη και με τον καρκίνο , σας προσκαλούμε όλους στις 18 Δεκεμβρίου το μεσημέρι στο γραφείο του Συλλόγου, Φιλίππου 25, για ένα κρασάκι και για να ανταλλάξουμε ευχές για χαρούμενες Γιορτές και ένα ευτυχισμένο νέο έτος.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "></p></div></span></span></div></div><p></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Monotype Corsiva, cursive;"><span style="font-size:130%;"><b>Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ</b></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="RIGHT" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Monotype Corsiva, cursive;"><span style="font-size:130%;"><b>ΔΟΥΜΠΡΗ ΑΡΕΤΗ</b></span></span></p><p class="western" align="RIGHT" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span style="font-family:Monotype Corsiva, cursive;"><span style="font-size:130%;"><b>ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ</b></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><br /></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ο μαστός αποτελεί ένα ευγενές σύμβολο θηλυκότητας και μητρικής φροντίδας εν τούτοις τα τελευταία χρόνια ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται σαν μια διαρκώς αυξανόμενη νόσος. 1 στις 10 γυναίκες θα εμφανίσει καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της ζωής της. Η αναλογία γυναικών/ανδρών είναι 100 γυναίκες προς 1 άνδρα. Η συνηθέστερη ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι η 20ετία των 40-60 ετών.</span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου αποτελούν:</span></span></span></span></p><ul style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">μεγάλη ηλικία</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> – 89% σε γυναίκες >50 ετών</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Το </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">ατομικό ιστορικό</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> – καρκίνος στον ένα μαστό συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο και στον άλλο μαστό</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Οικογενειακό ιστορικό</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> – η ύπαρξη σε συγγενείς α΄ βαθμού (μητέρα, αδελφή, κόρη) καρκίνου του μαστού ή καρκίνου του τραχήλου της μήτρας</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Γενετική προδιάθεση</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> – 5-10% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού είναι κληρονομικοί</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η πρώϊμη εμμηναρχή και η όψιμη εμμηνόπαυση</span></span></b></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η ηλικία γέννησης του 1ου παιδιού – </span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">σε μεγαλύτερες ηλικίες η τεκνοποίηση συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Έκθεση σε ακτινοβολία</span></span></b></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Αλκοόλ, κάπνισμα, παχυσαρκία(άνω μέρος του σώματος), λήψη ορμονών >5ετών (υπό έρευνα)</span></span></b></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Διατροφικές συνήθειες και έλλειψη σωματικής άσκησης</span></span></b></span></span></p></li></ul><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ο καρκίνος του μαστού εκδηλώνεται συνήθως σαν</span></span></span></span></p><ul style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">συμπαγές ογκίδιο που δεν μπορεί να μετακινηθεί ανώδυνο ή επώδυνο</span></span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Έκκριση ορώδους ή αιμορραγικού υγρού από τη θηλή</span></span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η θηλή μπορεί να εμφανίζει εισολκή (να είναι στραμμένη προς τα μέσα) ή να βγάζει σκουρόχρωμο υγρό</span></span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Αλλαγή στο σχήμα ή στην εξωτερική καμπύλη του μαστού</span></span></span></span></span></p></li></ul><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Σημαντική όμως βοήθεια μπορεί να προσφέρει και η ίδια η γυναίκα στον εαυτό της, με τη συστηματική αυτοεξέταση των μαστών της. Η αυτοεξέταση θα τη βοηθήσει να ‘μάθει’ το σώμα της, να εξοικειωθεί με τη φυσιολογική κατάσταση του στήθους της και εάν αντιληφθεί ότι ‘κάτι συμβαίνει’, να επισκεφθεί έγκαιρα το γιατρό της.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η αυτοεξέταση του στήθους είναι απλή, ανέξοδη, γίνεται στο δικό σας χώρο και απαιτεί λίγα μόνο λεπτά από το χρόνο σας κάθε μήνα. Είναι καλύτερα να κάνετε την εξέταση επτά με δέκα ημέρες μετά την ημέρα έναρξης της περιόδου, όταν το στήθος είναι μαλακό και λιγότερο ευαίσθητο. Εάν είστε στην εμμηνόπαυση ή εάν έχετε υποβληθεί σε αφαίρεση της μήτρας, η εξέταση μπορεί να γίνεται την ίδια ημέρα κάθε μήνα, π.χ. κάθε 1η του μηνός.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">H όραση και η αφή συμπράττουν για τη σωστή παρατήρηση του μαστού. Είναι καλύτερο να εξεταζόμαστε σε όρθια θέση και να ξεκινάμε κάνοντας μια επισκόπηση του σημείου, πρώτα σηκώνοντας και τα δυο χέρια ψηλά και έπειτα σφίγγοντας τη μέση μας, και σκύβοντας λίγο μπροστά. Αν εντοπίσουμε κάποιο «τράβηγμα» ή έπαρμα, θα πρέπει να ειδοποιήσουμε το γιατρό μας.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><img src="http://docs.google.com/File?id=dgfppp3j_193fsbwz5sz_b" name="graphics1" width="275" height="236" border="0" /> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><img src="http://docs.google.com/File?id=dgfppp3j_194fzp6rvfp_b" name="graphics2" width="275" height="244" border="0" /></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Κατόπιν, θα ψηλαφίσουμε τους δυο μαστούς, περιμετρικά της θηλής, χρησιμοποιώντας τα τρία μεσαία δάχτυλα του αντίθετου, προς τον εξεταζόμενο μαστό, χεριού. Τελειώνοντας, θα ψηλαφίσουμε και τις σύστοιχες μασχάλες, - πάντα ελέγχοντας για τυχόν όζους, ή διογκωμένους λεμφαδένες.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Σε ότι αφορά </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">την πρόληψη, </span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">αυτό που θα θέλαμε, θα ήταν να δίνουμε ή να κάνουμε κάτι και να αποτρέπουμε τελείως την εμφάνιση ενός καρκίνου. Αυτή τη στιγμή δεν διαθέτουμε τέτοια δυνατότητα εκτός, ίσως από μία ριζική και εάν θέλετε ούτε εύκολη ούτε εύκολα αποδεκτή επέμβαση, όπως είναι η αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή. Άρα η πρόληψη, έχει εντοπιστεί σε αυτό που καλούμε δευτερογενή πρόληψη, </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">δηλαδή την έγκαιρη διάγνωση</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">, ώστε να βρούμε ένα καρκίνο σε τέτοια φάση που να μπορούμε να προσφέρουμε τη πλήρη ίαση στη γυναίκα ή πρακτική ίαση, προσφέροντάς της αρκετές δεκαετίες ζωής, χωρίς προβλήματα.</span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Συνιστάται:</span></span></span></span></p><ul style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ετήσιος</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> έλεγχος με </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">μαστογραφία </span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">από την ηλικία των </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">40 ετών</span></span></b></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Πρώτη μαστογραφία</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> μεταξύ </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">35 – 40</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> ετών ως μαστογραφία αναφοράς</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Κλινική εξέταση</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> του μαστού ετησίως από την ηλικία των 20 ετών</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Αυτοεξέταση</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> του μαστού από την ηλικία των </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">20</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> ετών</span></span></span></span></p></li><li style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; "><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Οι γυναίκες </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">υψηλού κινδύνου</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού – οικογενειακό ιστορικό, γενετική προδιάθεση, ιστορικό καρκίνου του μαστού, συνιστάται </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">πρωϊμότερη έναρξη</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> του ελέγχου με </span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">μαστογραφία</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"> και την ανάγκη επιπλέον εξετάσεων (</span></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">υπερηχογράφημα μαστών και μαγνητική τομογραφία</span></span></b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">)</span></span></span></span></p></li></ul><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Επίλογος</span></span></b></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η αυτοεξέταση, όταν γίνεται σωστά και συστηματικά, μπορεί να συμβάλλει στην επαγρύπνηση της γυναίκας για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Θα πρέπει να αρχίζει από νεαρή ηλικία και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στις νέες γυναίκες (από 18 έως 35 ετών).</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Θα πρέπει όμως να τονισθεί ότι στην εποχή μας, η αυτοεξέταση από μόνη της, δεν είναι αρκετή. Η γυναίκα, ανάλογα με την ηλικία της, θα πρέπει να ακολουθήσει τη προτροπή των ειδικών για προληπτικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Έτσι, παράλληλα με τη μηνιαία αυτοεξέταση, θα πρέπει να κάνει το πρώτο της έλεγχο με μαστογραφία στην ηλικία μεταξύ 35 και 40 ετών και μετά την ηλικία των 40 ετών να υποβάλλεται σε ετήσιο έλεγχο με μαστογραφία και κλινική εξέταση από εξειδικευμένο γιατρό.</span></span></span></span></span></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span style="color:#000000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ο καρκίνος του μαστού είναι μια πραγματικότητα. Οι επιπτώσεις του όμως μπορούν να προληφθούν. Η επαγρύπνηση των γυναικών είναι σημαντική. Ο συστηματικός έλεγχος με αυτοεξέταση, μαστογραφία και κλινική εξέταση μπορούν να σε βοηθήσουν να κερδίσουμε τη μάχη με το Καρκίνο του Μαστού.</span></span></span></span></span></p><p></p><p class="western" align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><div><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">ΚΑΦΑΝΤΑΡΙΔΟΥ ΔΕΣΠΟΙΝΑ</span></span></b></span></span></p><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">«Ψυχολογική παρέμβαση στο Σύλλογο Καρκινοπαθών Βέροιας ‘Ο Άγιος Παρθένιος’»</span></span></b></span></span></p><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Με αφορ μή το Θέμα της σημερινής εκδήλωσης και μέσα από αυτή τη σύντομη παραμονή μου στο Σύλλογο καρκινοπαθών «Αγ. Παρθένιος» ως ψυχολόγος, θα ήθελα να εστιάσω την προσοχή μου σε θέματα ζωτικής σημασίας αναφορικά με τους καρκινοπαθείς, θέματα τα οποία υποδηλώνουν την τεράστια ανάγκη παροχής ψυχολογικής υποστήριξης στους ίδιους τους ασθενείς αλλά και στις οικογένειές τους.</span></span></span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Θα ξεκινήσω λέγοντας ότι ο αρχικός στόχος που τέθηκε σε συνεργασία με τη Διοίκηση του Συλλόγου ήταν η ψυχολογική στήριξη των καρκινοπαθών αλλά και των οικογενειών τους, μέσα σε ένα πλαίσιο εβδομαδιαίων συνεδριών, στο οποίο πυρήνας της μεθοδολογίας υπήρξε η ατομική Συμβουλευτική.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Τα αιτήματα των ασθενών όπως αυτά ξεδιπλώθηκαν κατά τη συμβουλευτική διαδικασία, διαφοροποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες τους . Έτσι λοιπόν υπάρχουν ασθενείς που ζητούν να βοηθήσουν ώστε να μπορέσουν να αποδεχτούν την ασθένεια του καρκίνου και να προφέρουν τη λέξη χωρίς να νιώθουν φόβο ή ντροπή. Άλλοι επιθυμούν να αποκτήσουν ψυχολογική ενδυνάμωση λόγω έλλειψης στήριξης από άτομα του οικογενειακού περιβάλλοντος ή λόγω της απομάκρυνσης φιλικών προσώπων από τους ίδιους τους ασθενείς. Κάποιοι ψάχνουν λύση ώστε να πάψουν να ικανοποιούν τις ανάγκες και τις επιθυμίες των άλλων και να δώσουν προτεραιότητα στα δικά τους θέλω, με σκοπό να απαλλαγούν από επώδυνα συναισθήματα άγχους και καταπίεσης που βιώνουν. Ορισμένοι πάλι επιζητούν απλά έναν καλό ακροατή, έναν άνθρωπο που θα τους ακούει προσεκτικά, που θα τους ακούει προσεκτικά , που δε θα αλλάζει θέμα συζήτησης στο άκουσμα δυσάρεστων γεγονότων και δε θα υποτιμά τη σοβαρότητα της ασθένειάς τους και των συναισθημάτων τους.</span></span></span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Μέσα από ένα ευρύ φάσμα συναισθηματικών προβλημάτων που παρουσιάζουν οι ασθενείς με καρκίνο διακρίνουμε το φόβο , ο οποίος συνδέεται με διαφορετικές καταστάσεις, όπως ο φόβος ακρωτηριασμού(για παράδειγμα ο φόβος απώλειας του μαστού ), ο φόβος του πόνου, ο φόβος του να μην είναι αρεστό το άτομο λόγω των αλλαγών που έχουν επέλθει στο σώμα του, ο φόβος της εγκατάλειψης από τους οικείους , ο φόβος μετάστασης και ο φόβος θανάτου. Συχνά οι ασθενείς βιώνουν έντονα αισθήματα άγχους για την πορεία της υγείας τους και αναπτύσσουν κρίσης πανικού. Μπορεί να νιώθουν έντονο θυμό, ο οποίος είτε στρέφεται προς τον εαυτό τους προκαλώντας κατάθλιψη , είτε εξωτερικεύεται με τη μορφή εχθρικότητας.</span></span></span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Τα προβλήματα αυτά επηρεάζουν αρνητικά και το οικογενειακό περιβάλλον το οποίο έχει ανάγκη από ψυχολογική υποστήριξη ώστε να μπορέσει να αποφορτιστεί και να μάθει αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισης του ασθενή σε κάθε περίσταση. Ο ρόλος του ψυχολόγου συνίσταται στο να βοηθήσει τον ασθενή να μιλήσει για τις ανάγκες , να αναγνωρίσει και να αντιληφθεί τους φόβους του. Καλείται να προσπαθήσει να αντιληφθεί την πραγματικότητα του ασθενή, μέσα από το πρίσμα από το οποίο τη βιώνει ο ίδιος, να σεβαστεί τις συναισθηματικές του ταλαντεύσεις, να δείξει κατανόηση και συμπαράσταση.</span></span></span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ύστερα από όλα αυτά, η δική μου αξιολόγηση είναι ότι οι ασθενείς με καρκίνο αλλά και οι οικογένειές τους, χρήζουν σταθερής ψυχολογικής στήριξης από έναν άνθρωπο ο οποίος θα είναι πάντα εκεί , δίπλα τους , ενθαρρύνοντας και προσφέροντας ανακούφιση στον ψυχικό πόνο.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "></p><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">ΣΑΡΗΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΜΙΛΤΙΑΔΗΣ</span></span></b></span></span></p><p align="CENTER" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΓΥΝΑΙΚΕΙΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ</span></span></b></span></span></p><p style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ο μαστός αποτελεί διαχρονικό σύμβολο   θηλυκότητας, μητρότητας  και γυναικείας ομορφιάς. Ο ακρωτηριασμός του  ως αποτέλεσμα της χειρουργικής αντιμετώπισης του καρκίνου του μαστού,,  μπορεί να είναι είτε ολικός (ολική μαστεκτομή), είτε μερικός (υποδόρια μαστεκτομή, τμηματεκτομή).</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Σε κάθε περίπτωση όμως είναι αναμενόμενο  αυτός ο ακρωτηριασμός  να  βιώνεται από την γυναίκα ως εξαιρετικά τραυματική εμπειρία - απώλεια, που τραυματίζει την αυτοπεποίθηση και τη χαρά της ζωής της Αυτό συμβαίνει ανεξάρτητα από την πορεία της ίδιας της  νόσου, και παρά την πρόγνωση, που σήμερα  τις περισσότερες φορές είναι πολύ ευνοϊκή, ειδικά στην περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και αντιμετώπιση της .</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Τόσο μεγάλη είναι η επίδραση της μαστεκτομής στην ψυχολογική κατάσταση της ασθενούς, που περιγράφεται στην διεθνή βιβλιογραφία ως «ψυχολογική κακοήθεια». Όπως ήδη αναπτύχθηκε διεξοδικά από τους ειδικούς, το σύνδρομο αυτό μπορεί να περιλαμβάνει άγχος, έντονο  φόβο  υποτροπής του καρκίνου, κατάθλιψη και άλλες ψυχολογικές διαταραχές, απώλεια της σεξουαλικής ορμής (λίμπιντο),  αρνητική εικόνα για το σώμα και αίσθημα  απώλειας της θηλυκότητας.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η επανορθωτική χειρουργική έρχεται να δώσει τη λύση στο σημαντικό αυτό πρόβλημα, το κατ αρχήν αισθητικό αλλά κατ επέκταση λειτουργικό και ψυχολογικό, με τις επεμβάσεις αποκατάστασης του μαστού. Η αρχή έγινε  το 1962, όταν ο   Freeman περιέγραψε την υποδόρια μαστεκτομή και την συνακόλουθη αποκατάσταση του μαστού με τη χρήση μίας πρόθεσης. Η αποκατάσταση μπορούσε να γίνει είτε άμεσα, είτε σε δεύτερο χρόνο. Η προτεινόμενη χειρουργική προσπέλαση ήταν μέσω της υπομάστιας αύλακας, ενώ η πρόθεση τοποθετούνταν ακριβώς κάτω από  το δέρμα.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Η ιδέα ήταν πολύ ελκυστική, τόσο σαν τεχνική σύλληψη, όσο και ψυχολογικά-συναισθηματικά. Πολλοί ήταν οι χειρουργοί που έδειξαν ενδιαφέρον, αλλά η ευρεία εφαρμογή της ιδέας στην πράξη έγινε εφικτή μόνο με την ανακάλυψη της πρόθεσης σιλικόνης, τον αμέσως επόμενο χρόνο (1963).</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Στα πρώτα χρόνια της εφαρμογής της μεθόδου, οι χειρουργικές επιπλοκές της αποκατάστασης του μαστού με τη χρήση προθέσεων ήταν πολύ συχνές και σοβαρές. Μέσα στα σαράντα πέντε χρόνια όμως που μεσολάβησαν από τότε, γενιές χειρουργών εργάστηκαν για την βελτίωση των αποτελεσμάτων, τόσο από την πλευρά της ποιότητας του αισθητικού αποτελέσματος,  όσο και από την πλευρά της αποφυγής  χειρουργικών επιπλοκών. Με την  προσεκτική επιλογή των ασθενών που είναι υποψήφιες για την αποκατάσταση, με την τοποθέτηση των προθέσεων όχι κάτω από</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">το δέρμα αλλά κάτω από το μείζονα θωρακικό μυ (όταν αυτός έχει διατηρηθεί), με τη συντηρητικότερη εκτομή του δέρματος του μαστού κατά τη μαστεκτομή, με την ανάπτυξη των τεχνικών της μικροχειρουργικής και τη συνακόλουθη δυνατότητα μεταφοράς αυτόλογων ιστών στο μαστό (μισχωτοί ή ελεύθεροι κρημνοί), με τη χρήση των διατατήρων ιστών, έχουν γίνει τεράστιες πρόοδοι στον τομέα της αποκατάστασης του μαστού μετά από μαστεκτομή.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Στο σημείο αυτό, λόγω του περιορισμένου διαθέσιμου χρόνου, θ’ αποφύγω να επεκταθώ στις τεχνικές λεπτομέρειες της αποκατάστασης, υπάρχουν όμως σήμερα στη φαρέτρα του πλαστικού χειρουργού πληθώρα διαθέσιμων εξελιγμένων χειρουργικών τεχνικών,  καθώς και εξειδικευμένα υλικά υψηλής τεχνολογίας, έτσι ώστε να καθίσταται δυνατή η αποκατάσταση σχεδόν κάθε μαστού, ακόμα και μετά την πιο ριζική μαστεκτομή, με την προϋπόθεση φυσικά να πληρούνται ορισμένα κριτήρια.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Βασική προϋπόθεση ώστε μια γυναίκα να είναι υποψήφια για την αποκατάσταση είναι να έχει προηγηθεί ικανοποιητική θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου, του καρκίνου του μαστού.  Όσο σημαντικό κι αν είναι το πλήγμα της μαστεκτομής, προτεραιότητα έχει πάντα η φροντίδα για την κατά το δυνατόν αποτροπή πιθανής υποτροπής του καρκίνου. Σε περιπτώσεις όπου η νόσος είναι προχωρημένου σταδίου ή υψηλού βαθμού κακοήθειας και υπάρχουν σημαντικές αμφιβολίες για το αν έχει γίνει  ριζική αντιμετώπισή της, η αποκατάσταση του μαστού μπαίνει</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">φυσικά σε δεύτερη μοίρα.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Επίσης, θα πρέπει η ίδια η ασθενής να  επιθυμεί την αποκατάσταση, κι αυτό δεν είναι δεδομένο, ακόμα και όσον αφορά τις νεότερες ασθενείς. Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι μια σύνθετη, επίπονη και χρονοβόρα διαδικασία, που μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλές χειρουργικές και άλλες παρεμβάσεις, διαδοχικές νοσηλείες, σοβαρές επιπλοκές. Δεν είναι δεδομένο ότι όλες οι γυναίκες, ακόμα και οι πιο νέες, θα επιλέξουν να μπουν σε αυτήν την διαδικασία.</span></span></span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ας μην ξεχνάμε επίσης πως σήμερα στην Ελλάδα τα εξειδικευμένα κέντρα των κρατικών νοσοκομείων που είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν την αποκατάσταση είναι περιορισμένα σε αριθμό και σε χειρουργικές κλίνες, με συνέπεια η πρόσβαση σε αυτά να μην είναι δεδομένη για όλες τις ασθενείς που έχουν υποστεί μαστεκτομή. Από την άλλη, το οικονομικό κόστος για την αποκατάσταση είναι αρκετά υψηλό, έτσι ώστε οι περισσότερες  ενδιαφερόμενες να μην έχουν την οικονομική δυνατότητα ν’ απευθυνθούν σε  ιδιωτικά κέντρα. Αν υπολογίσουμε και</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">τυχόν γεωγραφικά προβλήματα (απόσταση από τα υπάρχοντα κέντρα), το αποτέλεσμα είναι πως δυστυχώς η αποκατάσταση του μαστού μετά από τη μαστεκτομή αποτελεί για πολλές Ελληνίδες μιαν άπιαστη πολυτέλεια.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Ακόμα όμως και στις ασθενείς εκείνες που πληρούν τα κριτήρια επιλογής ώστε να  είναι υποψήφιες για την αποκατάσταση, και ταυτόχρονα έχουν πρόσβαση στα κατάλληλα κέντρα, γίνεται μεγάλη συζήτηση για το εάν η αποκατάσταση αυτή πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή, ή ετεροχρονισμένα, σε δεύτερο χειρουργικό χρόνο, μετά από ένα εύλογο χρονικό διάστημα. Σήμερα είναι γενικά αποδεκτό ότι η αποκατάσταση πρέπει να γίνεται το λιγότερο έναν χρόνο μετά την μαστεκτομή, ακόμα κι αν τεχνικά είναι δυνατόν αυτό να γίνει</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">αμέσως.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Το γεγονός αυτό οφείλεται σε δύο κύριους λόγους: Ο πρώτος είναι πως έτσι διασφαλίζεται κατά το δυνατόν η απουσία υποτροπής της  νόσου. Ο δεύτερος λόγος, εξίσου σοβαρός με τον πρώτο, είναι πως με την καθυστερημένη αποκατάσταση η γυναίκα είναι σε θέση να εκτιμήσει πολύ περισσότερο την ανάκτηση του απωλεσθέντος μαστού της. Πράγματι μια γυναίκα που μπαίνει στο χειρουργείο με έναν φυσικό μαστό, έστω και πάσχοντα από τη  νόσο, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμήσει την αποκατάσταση του αφαιρεθέντος μαστού της, ξυπνώντας από την</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">αναισθησία μ’ ένα  τεχνητό, νεοσχηματισμένο μέλος, που είναι γεμάτο τομές κι έχει πολύ διαφορετική αίσθηση και σύσταση από έναν φυσικό μαστό, όσο επιτυχημένη και αν είναι η χειρουργική αποκατάσταση. Αντίθετα, στο διάστημα του ενός χρόνου που μεσολαβεί στην περίπτωση της ετεροχρονισμένης αποκατάστασης, δίνεται στην ασθενή ο χρόνος να συνηθίσει στην ιδέα του τεχνητού νέο-μαστού. Έχει αποδειχθεί πως με τον τρόπο αυτό οι ασθενείς δέχονται πολύ καλύτερα την όλη διαδικασία και ικανοποιούνται πολύ περισσότερο συνολικά και σε</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">βάθος χρόνου.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;"><br /></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">Κλείνοντας, θα ήθελα να τονίσω πως η επανορθωτική χειρουργική του μαστού δεν είναι τόσο χειρουργική του σώματος, όσο είναι  χειρουργική της ψυχής. Υπάρχει μια διαδεδομένη άποψη που λέει να δέχεσαι τον εαυτό σου όπως είναι. Συμφωνώ απόλυτα: να δέχεσαι ό,τι δεν μπορείς ν’ αλλάξεις. Όταν όμως μπορεί κανείς με διακριτικό και καλόγουστο τρόπο να διορθώσει κάτι που τον κάνει να υποφέρει ψυχολογικά,  είναι καλό να το κάνει. Όχι για χάρη του σώματος, αλλά για  χάρη της ψυχής: η αποκατάσταση του μαστού που είχε προηγουμένως</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span><span><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:verdana;">ακρωτηριαστεί συμβολίζει την νίκη της προσωπικής    θέλησης και της επιστήμης ενάντια στον καρκίνο του στήθους, και την έναρξη ενός νέου κεφαλαίου στη ζωή της γυναίκας.</span></span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p align="JUSTIFY" style="text-align: center;margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family: verdana;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: bold;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΟΜΙΛΗΤΩΝ</span></span></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p align="JUSTIFY" style="margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; "><span class="Apple-style-span" style="font-family: verdana;"></span></p><p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL">Δουμπρή<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Αρετή, Μαιευτήρας-Γυναικολόγος<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span lang="EL"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Απόφοιτη ιατρικής σχολής Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσ/νίκης. Υπηρέτησε ως ειδικευόμενη στο Γ.Ν.ΒΕΡΟΙΑΣ – <span style="mso-spacerun:yes"> </span>Γ.Ν.ΝΑΟΥΣΑΣ – Γ.Ν.ΚΑΒΑΛΑΣ.<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Τίτλος ιατρικής ειδικότητας –ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ – ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ . Ιδιώτης ιατρός στη Νάουσα.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL" style="font-size: 10.0pt"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL">Ζαχαριάδου Μαρία, Ακτινολόγος </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Αποφοίτησε από την Ιατρική σχολή του Αριστοτέλειου Παν/μιου Θες/νίκης το 1982. Ειδικεύτηκε στη Ακτινοδιαγνωστική στο Γενικό Νοσοκομείο Δράμας και στο Γενικό Νοσοκομείο “Άγιος Παύλος Θεσσαλονίκης”. Κατόπιν εργάσθηκε ως ειδικός ακτινολόγος στο Γ. Νοσοκομείο Νάουσας και στο Γ. Νοσοκομείο Βέροιας, από όπου συνταξιοδοτήθηκε. Σήμερα εργάζεται σε ιδιωτικό διαγνωστικό εργαστήριο στην Κοζάνη. Κατά τη διάρκεια τόσο της ειδικότητας, όσο και της θητείας της ως επιμελήτρια, ασχολήθηκε ιδιαίτερα με τη διαγνωστική του μαστού συνολικά (μαστογραφία, </span><span style="mso-ansi-language:EN-US">US</span><span lang="EL">, </span><span style="mso-ansi-language:EN-US">FNA</span><span lang="EL">-</span><span style="mso-ansi-language:EN-US">Core</span><span lang="EL">-</span><span style="mso-ansi-language:EN-US">Biopsy</span><span lang="EL">, τοποθέτηση συρμάτινου οδηγού), παράλληλα βέβαια και με τους υπόλοιπους τομείς της Ακτινολογίας.</span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL" style="color:#333333">Ισαακίδης Πρόδρομος, Χειρουργός</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL" style="color:#333333"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Γεννήθηκε και μεγάλωσε στη Θεσσαλονίκη. Φοίτησε στην Ιατρική Σχολή του Α.Π.Θ. Ειδικεύτηκε στη Γενική Χειρουργική σε διάφορα Νοσοκομεία, ανάμεσά τους το Νοσοκομείο Νάουσας και το Πρώτο Γενικό Νοσοκομείο Άγιος Παύλος Θεσσαλονίκης. Από το 1995 έως το 1998 υπηρέτησε στην Τ.Μ.Υ. ΙΚΑ Νάουσας ώς θεραπευτής Ιατρός. Από το 1998 έως το 2007 υπηρέτησε στο Γενικό Νοσοκομείο Νάουσας. Έκτοτε ασκεί ελεύθερο επάγγελμα στη Βέροια. Είναι μέλος Επιστημονικών Εταιριών του ευρύτερου φάσματος της Γενικής Χειρουργικής. Από τον Μάιο του 2008 διατελεί Πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου Ημαθίας. Είναι Αντινομάρχης Ημαθίας στον τομέα Υγείας - Πρόνοιας.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL" style="color:#333333">Καφανταρίδου Δέσποινα, Ψυχολόγος </span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Εισήχθη το 1999 στο τμήμα Ψυχολογίας στο Κρατικό Πανεπιστήμιο του Μιλάνου της Ιταλίας (</span><span style="mso-ansi-language:EN-US">Universita</span> <span style="mso-ansi-language: EN-US">Cattolica</span> <span style="mso-ansi-language:EN-US">del</span> <span style="mso-ansi-language:EN-US">sacro</span> <span style="mso-ansi-language: EN-US">cuore</span><span lang="EL">) και αποφοίτησε το 2006 από το Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης ύστερα από μετεγγραφή. Την ίδια περίοδο, πραγματοποίησε Εκπαίδευση στη Συμβουλευτική, στην Εταιρεία για τον κοινωνικό αποκλεισμό και την ψυχική υγεία (Ε. ΚΑ. ΨΥ.) στα πλαίσια Σύμβασης ορισμένου χρόνου και από 02-2008 έως 11-2008 εργάστηκε ως ψυχολόγος στο Σύλλογο Καρκινοπαθών Βέροιας – Ημαθίας « Άγιος Παρθένιος».                       </span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL">Κυρόπουλος Γεώργιος,</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL" style="mso-ansi-language:EN-US"> </span><span lang="EL">Ακτινολόγος</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Ο ακτινολόγος διατηρεί ακτινολογικό εργαστήριο στην Αλεξάνδρεια Ημαθίας από το 1978. Από το 1990 εξειδικεύεται περισσότερο στις παθήσεις του μαστού. Έχει μετεκπαιδευτεί σε κέντρα μαστού στην Αυστρία και Σουηδία. Το διαγνωστικό κέντρο που εργάζεται διαθέτει την πιο σύγχρονη τεχνολογία για την διάγνωση των παθήσεων του μαστού.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Στο ιατρείο του γίνονται ψηφιακές μαστογραφίες, υπερηχογραφήματα με υπερηχογράφο υψηλής ευκρίνειας, γαλακτογραφίες, βιοψίες κατευθυνόμενες με υπερήχους και τοποθέτηση συρμάτινων οδηγών που βοηθούν τους χειρουργούς στην εξαίρεση μικρών υποκλινικών καρκίνων και ύποπτων επασβεστώσεων. Είναι καλός γνώστης του αντικειμένου και συμμετέχει ως ομιλητής στα περισσότερα συνέδρια και ημερίδες με θέμα τον μαστό.</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Είναι μέλος και συνδρομητής των μηνιαίων περιοδικών τους:</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL">της Αμερικανικής Ένωσης Ακτινολόγων (</span><span style="mso-ansi-language:EN-US">RSNA</span><span lang="EL">)</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL">της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ακτινολόγων (</span><span style="mso-ansi-language:EN-US">ESR</span><span lang="EL">)</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL">της Ελληνική Ακτινολογικής Εταιρείας</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL">της Ακτινολογικής εταιρείας Βορείου Ελλάδος</span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL">της Ελληνικής Εταιρείας Υπερήχων από την οποία το 2007 έλαβε τιμητική διάκριση</span></p><p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><br /></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL">Μαρασλή Αναστασία, Ψυχολόγος – Οικογενειακή Σύμβουλος- Κοινωνική Λειτουργός</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Γεννήθηκε και μεγάλωσε στη Ν.Βύσσα Έβρου. Το 1986 ολοκλήρωσε τις σπουδές της στην Κοινωνική Εργασία στο ΤΕΙ Αθηνών. Εξειδικεύτηκε στην οικογενειακή συμβουλευτική και θήτευσε για δεκατρία<span style="mso-spacerun:yes">  </span>χρόνια υπεύθυνη Κέντρου Συμβουλευτικής για οικογένειες στον Εθνικό Οργανισμό Πρόνοιας. Παράλληλα εργάζεται από το1990 έως και σήμερα, ως πιστοποιημένη Επαγγελματική Σύμβουλος και Σύμβουλος Κοινωνικής Ενσωμάτωσης σε προγράμματα χρηματοδοτούμενα από την ΕΟΚ. Χρημάτισε Υπεύθυνη Κέντρου Συνοδευτικών Υποστηρικτικών Υπηρεσιών για ευπαθείς ομάδες. <span style="mso-spacerun:yes"> </span>Επιπλέον<span style="mso-spacerun:yes">   </span>εκπαιδεύτηκε και πιστοποιήθηκε από το Εθνικό Κέντρο Πιστοποίησης ως Εκπαιδεύτρια Εκπαιδευτών Ενηλίκων. </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Το 2000 ολοκλήρωσε τις σπουδές της στο Τμήμα Ψυχολογίας του Α.Π.Θ. όπου εισήχθει με κατατακτήριες εξετάσεις. Σήμερα εργάζεται στο Δήμο Βέροιας ως υπεύθυνη του Τμήματος Κοινωνικής Πολιτικής και Αλληλεγγύης και ως ιδιώτης ψυχολόγος με ειδική άδεια .<span style="mso-spacerun:yes"> </span></span></p> <p class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><b style="mso-bidi-font-weight: normal"><span lang="EL">Σαρηγιαννίδης Μιλτιάδης, Πλαστικός Χειρουργός</span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Γεννήθηκε το 1970 και μεγάλωσε στη Βέροια. Το 1993 αποφοίτησε από τη Ιατρική Σχολή του ΑΠΘ και το 2002 ολοκλήρωσε την εκπαίδευσή του στην ιατρική ειδικότητα της Πλαστικής Χειρουργικής. Το γενικό μέρος αυτής της εκπαίδευσης πραγματοποιήθηκε στο Γ.Ν.Ν. Βεροίας και στο Π.Γ.Ν.Θ.  ΑΧΕΠΑ, ενώ το ειδικό της μέρος πραγματοποιήθηκε στο  Μπορντώ της Γαλλίας,. όπου απέκτησε επιπλέον και τα Πανεπιστημιακά Διπλώματα (Diplοmes Universitaires) Μικροχειρουργικής, Χειρουργικής Άκρας Χειρός και Χειρουργικής Προσώπου και Τραχήλου. </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><span lang="EL"><span style="mso-tab-count:1">            </span>Από το 2003 εργάζεται ως ελεύθερος επαγγελματίας Πλαστικός Χειρουργός, ενώ έχει διατελέσει Επιστημονικός Συνεργάτης της Πανεπιστημιακής Κλινικής Πλαστικής Χειρουργικής του ΑΠΘ, στο Νοσοκομείο Παπαγεωργίου. Είναι ενεργό μέλος των Γιατρών του Κόσμου. Τέλος, ολοκληρώνει αυτόν τον καιρό την εκπόνηση της Επιστημονικής του Διατριβής. </span></p><p></p><p></p></div><p></p><p></p><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-4555637443465983336?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-40784719527634325942008-10-15T02:05:00.000-07:002009-12-21T06:00:29.480-08:00<div align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260491569800229282" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEFNiHhMaI/AAAAAAAAAgw/Vkusk4uiU5c/s400/72AV3914.JPG" border="0" /><span style="font-family:arial;"><br /><strong>Ο κ. Ισαακίδης καλωσορίζει τους ομιλητές και το κοινό στο 2050 μχ</strong></span></div><br /><div align="center"></div><br /><div align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260494938088817170" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEIRl-GQhI/AAAAAAAAAig/d6LRiDOL3Sk/s400/72AV4051.JPG" border="0" /><span style="font-family:arial;"><strong></strong></span></div><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Οι κ. Χατζηαθανασίου, Κουπίδης, Δεμερτζίδης, σκεπτικοί μπροστά στην νέα εποχή</strong></span></div><br /><div align="center"><span style="font-family:Arial;"></span></div><br /><div align="center"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEISHRkF6I/AAAAAAAAAjA/2B63mZ8BNY4/s1600-h/72AV3943.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260494947028834210" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEISHRkF6I/AAAAAAAAAjA/2B63mZ8BNY4/s400/72AV3943.JPG" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><strong><br />Αν δούλευε κιόλας ο έρημος ο προτζέκτορας...</strong></span></div><br /><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEIR2sNNCI/AAAAAAAAAi4/H9N-ojQYhyA/s1600-h/72AV3940.JPG"></a><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260491581339766626" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEFONGwj2I/AAAAAAAAAhI/elzBWvXsx8Y/s400/72AV3940.JPG" border="0" /><br /><p align="center"><strong><span style="font-family:arial;">Ο κ. Τσαπαρόπουλος δίνων το έναυσμα για την ομιλία του κ. Τσιαμήτρου</span></strong><br /></p><br /><div align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260491574866938914" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEFN0_hDCI/AAAAAAAAAhA/TMqETSE6yAE/s400/72AV3924.JPG" border="0" /><span style="font-family:arial;"><strong><span style="font-family:arial;">Ποιός είπε ότι το κρυφό σχολειό δεν υπάρχει πια;</span></strong></span></div><div align="center"><span style="font-family:arial;"><br /></span><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492920015910658" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGcIEBdwI/AAAAAAAAAh4/DHgAcVsuQFs/s400/72AV3954.JPG" border="0" /><strong><span style="font-family:arial;">Ενώ η κ. Βουτσά παρουσιάζει την ομιλία της ο κ. Λιόλιος ετοιμάζει διακριτικά την δική του<br /></span></strong><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEIRkRy-nI/AAAAAAAAAio/M9pGbawSaGg/s1600-h/72AV4084.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260494937634568818" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEIRkRy-nI/AAAAAAAAAio/M9pGbawSaGg/s400/72AV4084.JPG" border="0" /></a><strong><span style="font-family:arial;">Ο κ. Χατζηαθανασίου ερμηνεύων την ομιλία του κ. Τσιαμήτρου στην κ. Μαρασλή</span></strong><br /><div><br /><div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492930485920322" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGcvERIkI/AAAAAAAAAiY/9Bw3yKrAP4A/s400/72AV4039.JPG" border="0" /><br /><strong><span style="font-family:arial;">Βιντεοπαρουσία του κ. Κυρμιζάκη</span></strong><br /><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260503825357069954" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEQW5n93oI/AAAAAAAAAjI/l8UbP9W8Iq4/s400/72AV4052.JPG" border="0" /><br /><div><span style="font-family:arial;"><strong>Προσηλωμένες ακροάτριες</strong></span><br /><br /><div><a href="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGcfxkthI/AAAAAAAAAiI/JrplnKBnDy8/s1600-h/72AV4023.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492926380979730" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGcfxkthI/AAAAAAAAAiI/JrplnKBnDy8/s400/72AV4023.JPG" border="0" /></a><br /><strong><span style="font-family:arial;">Το Δημοτικό Ιατρείο δείχνει το δρόμο για το μέλλον<br /></span></strong><div><div><br /><div><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGCamzBWI/AAAAAAAAAhw/tM5S_KcLPEE/s1600-h/72AV3978.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492478317004130" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGCamzBWI/AAAAAAAAAhw/tM5S_KcLPEE/s400/72AV3978.JPG" border="0" /></a><br /><strong><span style="font-family:arial;">Οι κ. Βογιατζής και Σιδηρόπουλος στριμώχνουν τους ομιλητές κάτω από το άγρυπνο βλέμμα της κ. Μαρασλή</span></strong><br /><br /><div><a href="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGCP57DwI/AAAAAAAAAho/9fcskUJh9R0/s1600-h/72AV3974.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492475444432642" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGCP57DwI/AAAAAAAAAho/9fcskUJh9R0/s400/72AV3974.JPG" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><br /><strong>Η κ. Βουτσά ψάχνει ποιόν θα σηκώσει για το μάθημα</strong></span> </div><div><br /><div><div><a href="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGBg5j0SI/AAAAAAAAAhY/Rl-jeRNiAKU/s1600-h/72AV4085.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492462826443042" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGBg5j0SI/AAAAAAAAAhY/Rl-jeRNiAKU/s400/72AV4085.JPG" border="0" /></a><strong><span style="font-family:arial;"><br />Ο κ. Ζώκος συγχαίρων αλλά και νουθετών την τέως μαθήτριά του</span></strong><br /><div><div><div><br /><div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260494941772068066" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEIRzsQNOI/AAAAAAAAAiw/GjKi5-UKDQU/s400/72AV4072.JPG" border="0" /><span style="font-family:arial;"><strong>Εσείς δώσατε email;</strong></span><br /><br /><div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492469292947106" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGB4_S1qI/AAAAAAAAAhg/uUd2kFPunZQ/s400/72AV4081.JPG" border="0" /></div><br /><div><span style="font-family:arial;"><strong>Για πότε λέτε να ετοιμάσουμε την επόμενη ημερίδα;</strong></span></div><br /><div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5260492456624008994" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 266px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQEGBJyyLyI/AAAAAAAAAhQ/sjYjEvBYX3Y/s400/Tsiamitros.jpg" border="0" /><br /><strong><span style="font-family:arial;">Ουφ! Πάει κι αυτό!</span></strong><br /><div><div><span style="font-family:arial;"></span></div><div><span style="font-family:arial;"></span></div><div><span style="font-family:arial;">......</span></div><div><span style="font-family:arial;"></span></div><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Αγαπητοί φίλοι</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">Η τράπεζα πραγματοποιήθηκε την Πέμπτη 23 Οκτωβρίου 2008 στην <strong>αίθουσα του Ιατρικού Συλλόγου Ημαθίας από τις 9.00 μμ έως τις 11.00 μμ. </strong></span><br /><span style="font-family:arial;">Οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν για την χρήση του υπάρχοντος λογισμικού στην ιατρική ενημέρωση αλλά και στη δημιουργία παρουσιάσεων. Παράλληλα έγινε αναφορά στα υπάρχοντα δωρεάν λογισμικά (open source) που επιτυγχάνουν τους αναφερόμενους στόχους.<br /></div><div><br /></div><div align="justify"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPyGe01eX0I/AAAAAAAAAfQ/YZHFxkVDHAI/s1600-h/Voutsa.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259226328999026498" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 80px; CURSOR: hand; HEIGHT: 101px" height="144" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPyGe01eX0I/AAAAAAAAAfQ/YZHFxkVDHAI/s200/Voutsa.jpg" width="61" border="0" /></a>Στην τράπεζα συμμετείχαν οι Αντώνιος Λιόλιος, ιατρός, μέλος της Συντακτικής <a href="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP4env-2CVI/AAAAAAAAAgA/w1y2kxgnG9g/s1600-h/Ilias_Tsiamitros.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259675083059104082" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; CURSOR: hand" height="96" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP4env-2CVI/AAAAAAAAAgA/w1y2kxgnG9g/s200/Ilias_Tsiamitros.jpg" width="84" border="0" /></a>Επιτροπής του <a href="http://www.medscape.com/pages/public/bios/ed-criticalcare">Medscape</a> η κ. Ελένη Βουτσά, αναλύτρια-προγραμματίστρια, τελειόφοιτος του τμήματος Πληροφορικής της Σχολής Τεχνολογικών Εφαρμογών του Ανώτατου Τεχνολογικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Θεσσαλονίκης η οποία παρουσίασε τα προγράμματα δωρεάν λογισμικού (open source) και ο Ηλίας Τσιαμήτρος, ιατρικός βιοχημικός, MSc Διοίκηση Επιχειρήσεων Υγείας Βέροια. </div><div><br /></div><div align="justify">Το πρόγραμμα ήταν το ακόλουθο:</div><div><br /></div><div align="justify">9.00 - 9.15: Διευθέτηση χώρου, σύνδεση με διαδίκτυο, αντικειμενικοί στόχοι της τράπεζας εργασίας</div><div align="justify"> </div><div align="justify">9.15 - 9.30. Ηλίας Τσιαμήτρος: "Η διείσδυση του διαδικτύου στους ιατρούς της Βέροιας"</div><div align="justify"> </div><div align="justify">9.30 - 9.45: Ελένη Βουτσά: "Ελεύθερο λογισμικό (open source) και η σημασία του. H συμβολή της ηλεκτρονικής μάθησης (elearning) στην εκπαίδευση"</div><div><br /></div><div align="justify">9.45 - 10.00 Αντώνιος Λιόλιος: "Η χρησιμότητα του διαδικτύου στην καθημερινή ιατρική πράξη: Βάσεις δεδομένων, χρήσιμες ιστοσελίδες, πρόσβαση"<br /></div><div align="justify">10.00 - 11.00 Πρακτική εφαρμογή στην επιμόρφωση, δημιουργία παρουσιάσεων. Εξάσκηση σε γκρουπ<br /><br />Όλες οι ομιλίες διατίθενται σε CD από την κ. Αναστασία Μαρασλή, τηλ 23313 50536, email <a href="mailto:marasli_a2000@yahoo.com">marasli_a2000@yahoo.com</a></div><div><br /></div><div align="justify">Ακολουθεί η ομιλία του κ. Τσιαμήτρου</div><div><br /><br /></div><div align="justify"><strong>Η ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ, ΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΚΑΙ Η ΤΗΛΕΙΑΤΡΙΚΗ: ΜΙΑ ΕΡΕΥΝΑ ΣΤΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥΣ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ ΗΜΑΘΙΑΣ<br /></strong><br /><br />Γενικά<br /><br />Οι νέες τεχνολογίες - κυρίως η πληροφορική, οι τηλεπικοινωνίες και οι εφαρμογές τους – αρχίζουν ήδη να επιδρούν στον τομέα της παροχής υπηρεσιών υγείας, οδηγώντας σε αναδιαμόρφωση των δραστηριοτήτων του, πράγμα που έχει γίνει ήδη πραγματικότητα σε άλλους παραγωγικούς τομείς οικονομικού και κοινωνικού ενδιαφέροντος (1).<br />Στην Ελλάδα, στην αρχή του 21ου αιώνα, γίνονται τα πρώτα βήματα στην εισαγωγή των νέων τεχνολογιών στον τομέα της υγείας (2). Οι τεχνολογίες αυτές, ξένες ενδεχομένως και αντιληπτές ως απειλητικές από πολλούς επαγγελματίες του χώρου, παρά τα προφανή οφέλη στην αποτελεσματικότητα και στην ενίσχυση των δυνατοτήτων της ιατρικής πρακτικής, δυσκολεύονται να ενσωματωθούν γρήγορα στις υπάρχουσες δομές, καθώς απαιτούν από τους χρήστες νέες δεξιότητες και νέα ειδίκευση (2, 3).<br /><br />Διάφορα μοντέλα έχουν προταθεί για τη μελέτη της αποδοχής των νέων τεχνολογιών γενικότερα και της Τηλεϊατρικής ειδικότερα. Ένα από αυτά είναι η Θεωρία της Εξάπλωσης της Καινοτομίας (7). Ο Rogers ορίζει την αποδοχή ως « η απόφαση να κάνει κανείς πλήρη χρήση μιας καινοτομίας ως η καλύτερη που θα μπορούσε να λάβει στην πράξη» και προτείνει ότι οι ακόλουθοι πέντε παράγοντες επηρεάζουν την αποδοχή της καινοτομίας :<br />· το σχετικό πλεονέκτημα (ο βαθμός που η νέα τεχνολογία είναι καλύτερη από την υπάρχουσα).<br />· η συμβατότητα (σε σχέση με τις εμπειρίες και το ατομικό στυλ εργασίας)<br />· η περιπλοκότητα (ο βαθμός που η καινοτομία είναι εύκολη στη μάθηση και τη χρήση)<br />· η δοκιμή (η δυνατότητα πειραματισμού πριν τη χρήση)<br />· η προοπτική (το βάθος χρόνου όπου τα αποτελέσματα από τη χρήση της καινοτομίας γίνονται ορατά (7).<br /><br />Ένα άλλο μοντέλο είναι το Μοντέλο Αποδοχής της Τεχνολογίας (ΜΑΤ) που αναπτύχθηκε από τον Davis (8), αλλά έχει τις ρίζες του στο μοντέλο της αιτιολογημένης δράσης (9). Το Μοντέλο της Αποδοχής της Τεχνολογίας έχει χρησιμοποιηθεί πολύ συχνά από ερευνητές που μελετούν τις νέες τεχνολογίες σχετικά με ιατρικές εφαρμογές (1). Ο κύριος στόχος της ΜΑΤ είναι να προβλέψει την αποδοχή των χρηστών για τις νέες τεχνολογίες και για να το πετύχει χρησιμοποιεί δυο κύριες παραμέτρους : την Προσλαμβανόμενη Ευκολία Χρήσης (ΠΕΧ) και την Προσλαμβανόμενη Χρησιμότητα (ΠΧ). Αρκετές μελέτες γενικά, έδειξαν πως η ΜΑΤ είναι ισχυρή για τη μελέτη της αποδοχής των νέων τεχνολογιών (10, 11).<br /><br />Για την παρούσα έρευνα, χρησιμοποιήσαμε ένα ερωτηματολόγιο που ήταν εμπλουτισμένη παραλλαγή αυτού που χρησιμοποιήθηκε από τους Gaggioli et als το 2005. Σκοπός μας ήταν όχι μόνο να ερευνήσουμε τους παράγοντες που επηρεάζουν την πρόθεση για χρήση της Τηλεϊατρικής, αλλά επίσης, να ερευνήσουμε καλύτερα τη χρήση των Ηλεκτρονικών Υπολογιστών και του Διαδικτύου από τους ιατρούς του δείγματος. Για το σκοπό αυτό το ερωτηματολόγιό μας περιλάμβανε ένα πιο εκτεταμένο μέρος που αφορούσε αυτούς τους τομείς. Το πρόσθετο στοιχείο ήταν η θεώρηση πως η προηγούμενη εμπειρία χρήσης των Η.Υ. μπορεί να έχει άμεση σχέση με την Προσλαμβανόμενη Ευκολία Χρήσης (ΠΕΧ).<br /><br />Έτσι, οι υποθέσεις της παρούσας έρευνας ήταν οι ακόλουθες :<br /><br />A. η πρόθεση χρήσης της Τηλεϊατρικής σχετίζεται με διάφορους παράγοντες και μπορεί να προβλεφθεί από συγκεκριμένες μεταβλητές<br />B. ο παράγων «η χρήση της Τηλεϊατρικής από τον ιατρό αποτελεί ηθική υποχρέωση» σχετίζεται θετικά με την πρόθεση χρήσης της<br />C. ο παράγων Εμπειρία Χρήσης (ΕΧ) στους Ηλεκτρονικούς Υπολογιστές σχετίζεται άμεσα με την Προσλαμβανόμενη Ευκολία Χρήσης (ΠΕΧ)<br /><br /><br />Το ερωτηματολόγιο<br /><br />Το ερωτηματολόγιο της έρευνας αρχικά δοκιμάστηκε με προσωπικές συνεντεύξεις με ένα μικρό αριθμό ιατρών. Ο χρόνος συμπλήρωσης εκτιμήθηκε στα 10 λεπτά. Ο ορισμός της Τηλεϊατρικής που χρησιμοποιήθηκε ήταν : «Η Τηλεϊατρική μπορεί να οριστεί ως η χρήση του τηλεφώνου, της τεχνολογίας της πληροφορικής και του διαδικτύου (internet) για την εξ’ αποστάσεως παρακολούθηση των ασθενών στην περιοχή που εργάζονται ή κατ’ οίκον, κατά τις διάφορες φάσεις της θεραπείας τους. Η Τηλεϊατρική χρησιμοποιεί τις τηλεπικοινωνίες και τις νέες τεχνολογίες για τη μεταφορά ιατρικών δεδομένων, εικόνων, βίντεο και ήχου, μεταξύ ιατρών, ασθενών και άλλων παρόχων ιατρικής φροντίδας».<br />Η αποδοχή της Τηλεϊατρικής από τους ιατρούς μετρήθηκε με όρους της «πρόθεσής τους να τη χρησιμοποιήσουν» όπως στους Gaggioli et al.<br />Το τελικό ερωτηματολόγιο που δόθηκε προς συμπλήρωση, αποτελούνταν από 40 ερωτήσεις και είχε την ακόλουθη δομή :<br />ü εισαγωγικό μέρος (παρουσίαση έρευνας, ορισμοί, οδηγίες συμπλήρωσης)<br />ü δημογραφικά στοιχεία (5 ερωτήσεις)<br />ü γνώση και χρήση Ηλεκτρονικών υπολογιστών και διαδικτύου (11 ερωτήσεις)<br />ü γνώση και χρήση της Τηλεϊατρικής (5 ερωτήσεις)<br />ü η τηλεϊατρική στην ιατρική πράξη (5 ερωτήσεις)<br />ü ο ασθενής και η Τηλεϊατρική (7 ερωτήσεις)<br />ü τηλεϊατρική τεχνολογία και συσκευές Τηλεϊατρικής (5 ερωτήσεις)<br />ü πρόθεση χρήσης της Τηλεϊατρικής (2 ερωτήσεις)<br /><br /><br />Οι συμμετέχοντες ιατροί<br /><br />Το σύνολο των ιατρών της Ημαθίας ήταν 515 άτομα. Από αυτούς, οι 309 (60%) ήταν ειδικοί και 206 (40%) άνευ ειδικότητας. 155 από τους 309 ειδικούς ιατρούς επιλέχτηκαν τυχαία και σε αυτούς δόθηκε προς συμπλήρωση το ερωτηματολόγιο της έρευνας. Τα 121 ερωτηματολόγια μοιράστηκαν με προσωπικές επισκέψεις του ερευνητή ενώ τα υπόλοιπα 34 ταχυδρομήθηκαν. Τα ερωτηματολόγια που μοιράστηκαν προσωπικά παρελήφθησαν επίσης με δεύτερη προσωπική επαφή. Όσα ταχυδρομήθηκαν, μπορούσαν να επιστραφούν μέσω ταχυδρομείου, μέσω φαξ ή e-mail. Ο χρόνος που δόθηκε στους συμμετέχοντες για να ανταποκριθούν ήταν 4 εβδομάδες.<br /><br /><br />Δημογραφικά<br /><br />Τελικά, 98 ιατροί από τους 121 που παρέλαβαν προσωπικά το ερωτηματολόγιο το επέστρεψαν συμπληρωμένο σωστά (81%), ενώ από αυτούς στους οποίους ταχυδρομήθηκε, το επέστρεψαν σωστά συμπληρωμένο οι 5 (15%). Συνολικά 103 ιατροί ανταποκρίθηκαν : το 66,5% των συμμετεχόντων ή το 33,3% των ειδικών ιατρών ή το 20% του συνόλου των ιατρών του νομού Ημαθίας.<br />Η μέση ηλικία τους ήταν τα 48 έτη (ΤΑ = 10), ενώ το 27% αυτών που απάντησαν ήταν γυναίκες. Σχεδόν οι μισοί (45%) είχαν επαγγελματική εμπειρία πάνω από 20 έτη με μέσο όρο για όλους τα 18. Το 61% των ιατρών απασχολούνταν στον ιδιωτικό τομέα, το 28% στο δημόσιο (ΕΣΥ) ενώ οι υπόλοιποι (11%) και στους δύο τομείς.<br /><br /><br />Χρήση Ηλεκτρονικών Υπολογιστών και Διαδικτύου<br /><br />Η συντριπτική πλειοψηφία (94%) είχαν δικό τους Ηλεκτρονικό Υπολογιστή ενώ το 83% διέθεταν σύνδεση στο διαδίκτυο. Οι ιατροί θεωρούσαν στην πλειοψηφία τους ότι οι γνώσεις τους στη χρήση των Η.Υ. ήταν μέτριες (41%) ή καλές (44%). Το 19% των ιατρών δε χρησιμοποιούσε ποτέ το διαδίκτυο, το 10% το χρησιμοποιούσε 1 φορά το μήνα, το 21% το επισκεπτόταν 4-6 φορές το μήνα, το 11% 2-4 φορές την εβδομάδα ενώ το υπόλοιπο 39% χρησιμοποιούσαν το διαδίκτυο σε καθημερινή βάση. Οι συχνότερες αιτίες επίσκεψης στο διαδίκτυο ήταν : πληροφόρηση για θέματα ιατρικής (33%), γενική πληροφόρηση (32%), επικοινωνία (16%), αγορές (6%), άλλο (2%).<br />Από αυτούς που επισκέπτονταν το διαδίκτυο για ιατρικά θέματα οι περισσότεροι το έκαναν 2-4 φορές την εβδομάδα (27%) ή 4-6 φορές το μήνα (22%). Λιγότεροι το έκαναν καθημερινά (14%) ή μια φορά το μήνα (16%).<br />Γενικώς, η πλειοψηφία των ιατρών του δείγματος δε χρησιμοποιούσαν ποτέ το chat (68%) ή τη βίντεο – διάσκεψη (80%), ενώ αρκετοί (35%) δε χρησιμοποιούσαν ποτέ το e-mail. Καθημερινά χρησιμοποιούσαν το e-mail το 26%, το chat – forum το 3% ενώ μονάχα 1% τη βίντεο – διάσκεψη.<br /><br /><br />Γνώση και χρήση της Τηλεϊατρικής στο παρελθόν<br /><br />98% των ιατρών της έρευνας είχε ακούσει για την Τηλεϊατρική, κυρίως από συνέδρια (49 απαντήσεις), την τηλεόραση (36), το διαδίκτυο (29) τους συναδέλφους (28) και τα ειδικά περιοδικά (28).<br />Μόνο 8 από τους ιατρούς που απάντησαν είχαν προηγούμενη εμπειρία στη χρήση της Τηλεϊατρικής. Οι περισσότεροι από αυτούς (6) την είχαν χρησιμοποιήσει σποραδικά στο παρελθόν και μόνο 2 σε μηνιαία βάση.<br /><br /><br />Πρόθεση χρήσης της Τηλεϊατρικής<br /><br /><br />Σε αυτή την ενότητα του ερωτηματολογίου υπήρχαν δύο ερωτήσεις. Στην ερώτηση αν θα χρησιμοποιούσαν την Τηλεϊατρική εφόσον τους παρέχονταν δωρεάν τα απαραίτητα τεχνικά μέσα, οι ιατροί απάντησαν κατά 63% «ναι».<br />Όσον αφορά τη δεύτερη ερώτηση που αφορούσε το ποσόν που θα ήταν διατιθέμενοι να επενδύσουν για την απόκτηση ενός συστήματος Τηλεϊατρικής, το 47% δεν θα επένδυαν κανένα ποσόν, 24% θα επένδυαν 500 – 1000 ευρώ, 16% 1000 – 2000 ευρώ, 12% 2000 – 4000 ευρώ, ενώ μονάχα 1 θα επένδυε 4000 – 8000 ευρώ.<br /><br /><br />Συμπεράσματα<br /><br /><br />Ο σκοπός αυτής της έρευνας ήταν να καταδείξει τη χρήση των νέων τεχνολογιών από τους ιατρούς και πιο συγκεκριμένα να καταγράψει τη χρήση των υπολογιστών και του Διαδικτύου από τους ιατρούς του νομού Ημαθίας καθώς και να ρίξει φως στον τρόπο με τον οποίο γίνεται δεκτή η τεχνολογία της Τηλεϊατρικής από αυτούς και να διερευνήσει τις προθέσεις τους για υιοθέτησή της. Τα κυριότερα συμπεράσματα που θα μπορούσε κανείς να κωδικοποιήσει μετά από αυτή την έρευνα είναι τα ακόλουθα :<br />Η συντριπτική πλειοψηφία των ιατρών που έλαβαν μέρος σε αυτήν κατέχουν ηλεκτρονικούς υπολογιστές στο γραφείο ή στο σπίτι<br />το 85 % περίπου από τους ιατρούς διαθέτουν επίσης σύνδεση στο Διαδίκτυο<br />σχεδόν όλοι οι ιατροί της έρευνας είχαν πληροφορηθεί για την Τηλεϊατρική από διάφορες πηγές, αλλά μόνο το 8 % από αυτούς είχε προηγούμενη εμπειρία χρήσης της Τηλεϊατρικής<br />η πλειοψηφία των ιατρών μάλλον συμφωνούν πως η Τηλεϊατρική έχει δυνατότητες, κυρίως στην κατεύθυνση της βελτίωσης της ποιότητας της παρεχόμενης ιατρικής φροντίδας<br />κάποιοι από τους ιατρούς, σημείωσαν ορισμένα μειονεκτήματα της Τηλεϊατρικής κυρίως δίνοντας έμφαση στη σπουδαιότητα της διαπροσωπικής επαφής ιατρού – ασθενούς<br />οι εκτιμήσεις των ιατρών για το ποσοστό των ασθενών τους που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την Τηλεϊατρική ήταν μάλλον απαισιόδοξες αφού η πλειοψηφία τους θεώρησε πως λιγότεροι από 25 % από αυτούς θα μπορούσαν, ή θα επιθυμούσαν να εμπλακούν σε κάποια διαδικασία Τηλεϊατρικής<br />Αυτό το τελευταίο θα μπορούσε να έχει διάφορες εξηγήσεις. Πρώτα – πρώτα ίσως μονάχα λίγοι από τους ασθενείς των ιατρών της έρευνας χρειάζονται συνεχή θεραπευτική παρακολούθηση. Ίσως ακόμη οι ιατροί να μην έχουν πειστεί πως οι ασθενείς τους μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτήν την τεχνολογία. Για αυτόν το λόγο ίσως και να βαθμολογήθηκε τόσο ψηλά το τηλέφωνο στη λίστα των «κατάλληλων εργαλείων» για την Τηλεϊατρική ενώ κατά τεκμήριο πιο ισχυρά «εργαλεία» όπως εφαρμογές του Διαδικτύου πήραν χαμηλότερο βαθμό.<br /><br />Η έρευνά μας κατάφερε να παραγάγει ένα μοντέλο που να προβλέπει πάνω από το 80 % της πρόθεσης χρήσης της Τηλεϊατρικής, και γενικά τα αποτελέσματά της βρίσκονται στην ίδια κατεύθυνση με άλλες παρόμοιες έρευνες που βρήκαμε στη διεθνή βιβλιογραφία ( 1, 4, 15).<br /><br />Το μοντέλο της ανάλυσης που επιλέξαμε, δείχνει ακόμη ότι :<br /><br />ü οι ιατροί με μεγαλύτερη επαγγελματική εμπειρία, είναι λιγότερο πρόθυμοι να υιοθετήσουν τη χρήση της Τηλεϊατρικής<br />ü όσο ισχυρότερα αισθάνεται ο ιατρός την χρήση της Τηλεϊατρικής ως ηθικό καθήκον, τόσο πιθανότερο είναι τελικά να την υιοθετήσει<br />ü οι άνδρες ιατροί φάνηκαν προθυμότεροι στην υιοθέτηση της Τηλεϊατρικής από τις γυναίκες<br /><br />Η έρευνά μας ακόμη δεν κατάφερε να συσχετίσει την θεωρούμενη γνώση της χρήσης των υπολογιστών με την Προσλαμβανόμενη Ευκολία Χρήσης , αλλά φαίνεται πως υπάρχει μια συσχέτιση αυτής της παραμέτρου με την πρόθεση για χρήση της Τηλεϊατρικής απ’ ευθείας.<br /><br />Συμπερασματικά, τα ευρήματα αυτής της έρευνας μας δείχνουν ότι η στάση των ιατρών απέναντι στις νέες τεχνολογίες είναι ένας καθοριστικός παράγοντας για την υιοθέτηση της Τηλεϊατρικής και δείχνει τη σπουδαιότητα της συλλογής ψυχοκοινωνικών πληροφοριών ώστε να φωτιστεί ο τρόπος βελτίωσης της χρήσης της.<br />Επίσης, καθώς πολλοί ιατροί, κυρίως από αυτούς με τη μεγαλύτερη επαγγελματική εμπειρία έδειξαν να αμφιβάλλουν για τη χρησιμότητα των νέων τεχνολογιών στην κλινική πράξη, φαίνεται πως θα απαιτηθούν προσπάθειες στο μέλλον κυρίως σε δύο άξονες : κατά πρώτον στην κατεύθυνση της βελτίωσης της χρηστικότητας των νέων τεχνολογιών και της εκπαίδευσης των ιατρών πάνω σε αυτές και κατά δεύτερον, στο σχεδιασμό πολιτικών εφαρμογής των νέων τεχνολογιών έτσι ώστε ο ασθενής να παραμείνει το κεντρικό πρόσωπο στην εφαρμογή της κλινικής πράξης.<br /><br />Οι κυριότεροι περιορισμοί της έρευνας αυτής ήταν ο περιορισμένος τοπικά και αριθμητικά πληθυσμός του δείγματος, έτσι που τα αποτελέσματά της να είναι δύσκολο να αποδοθούν στο σύνολο των ιατρών της χώρας και το γεγονός πως στην στατιστική επεξεργασία κλίμακες με λίγες σχετικά διαβαθμίσεις θεωρήθηκαν κατά παραδοχή ως αριθμητικές κλίμακες. Ένα μεγαλύτερο δείγμα με ένα αναλυτικότερο ερωτηματολόγιο ίσως έδινε στατιστικά πιο αξιοποιήσιμα αποτελέσματα.<br /><br /><br /><br /><br /><br />ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ<br /><br /><br /><br />1. Vieru, D. “A model for telemedicine adoption : A Survey of Physicians in the provinces of Quebec and Nova Scotia” A Thesis in the Faculty of Commerce and Administration, November 2000, Concordia University, Montreal, Quebec, Canada<br /><br />2. Μπίρης, Α. «Στάσεις του προσωπικού υπηρεσιών υγείας απέναντι στην εισαγωγή πληροφοριακών συστημάτων», Διπλωματική εργασία στη ΔΜΥ του ΕΑΠ, Πάτρα Μάιος 2006.<br /><br />3. Kolitsi, Z., Iakovidis, I. “Improving user acceptance of health-care telematics”, J Telemed Telecare, 2000, 6 (suppl), pp 37-39.<br /><br />4. Gaggioli, A., Di Carlo, S., Mantovani, F., Castelnuovo, G., Riva,G. “A Telemedicine survey among Milan doctors”, Journal of Telemedicine and Telecare, 2005, 11 : pp 29-34.<br /><br />5. Davis, F. D., Bagozzi, R. P., Warshaw, P. R. “User Acceptance of Computer<br />Technology: A Comparison of Two Theoretical Models”, Management Science,<br />Augoust 1989, pp.982-1003.<br /><br />6. Dillon, A., Morris, M. “User Acceptance of Information Technology: Theories and Models”, Annual Review of Information Science and Technology, Vol. 31, 1996, pp. 3-32.<br /><br />7. Rogers, E. M. “Diffusion of lnnovations”, 4nd edition, The Free Press, New York, 1995.<br /><br />8. Davis, F. D. “Perceived Usefulness, Perceived Ease of Use and User<br />Acceptance of Information Technology”, MIS Quarterly, September 1989,<br />pp.319-340.<br /><br />9. Fishbein, M ., Ajzen, J. “Belief, Attitude, Intention and Behavior: An Introduction<br />to Theory and Research”, Addison-Wesley, Massachusetts 1975.<br /><br />10. Adams, D. A., Nelson, R. R. and Todd, P. A. “Perceived Usefulness, Ease of<br />Use and Usage Information Technology”, MIS Quarterly'' 1992 Vol. 16, No. 2<br />1992 pp. 227-250.<br /><br />11. Mathieson, K. “Predicting User Intentions: Comparing the Technology<br />Acceptance Model with the Theory of Planned Behavior”, Information Systems<br />Researh, Vol. 2, No. 3, September 1991, pp. 173-191.<br /><br />12. Succi, M.J., Walter, Z.D. “Theory of User Acceptance of Information<br />Technologies: An Examination of Healthcare Professionals”, Proceedings of the<br />32 nd Annual Hawaii Conference on System Sciences, Maui, January 1999.<br /><br />13. Hu, PJ., Sheng, OR., Chau, PY., Tam, KY., Fung, H. “Investigating Physician Acceptance of Telemedicine Technology: A Survey Study in Hong Kong”, Proceedings of the 32 nd Annual Hawaii Conference on System Sciences, Maui, January 1999.<br /><br />14. Croteau, A. M., Vieru D., Telemedicine adoption by different groups of physicians, 35th Hawaii International Conference on System Sciences, Maui, 2002, IEEE Computer Society.<br /><br />15 Karahanna, E., Straub, D. W., Chervany, N.L. “Information Technology Adoption Across Time: Across – Sectional Comparison of Pre-Adoption and Post-Adoption Beliefs”, MIS Quarterly, 1999, Vol. 23, No. 2, pp. 183-213.<br /></div><div><br /></span> </div></span></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div><br /></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-4078471952763432594?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-82161181179402237.post-11589126912344815582008-10-01T11:02:00.000-07:002009-12-21T06:00:29.460-08:00<div align="center"><strong>ΒΡΑΒΕΥΣΗ ΤΩΝ ΟΜΙΛΗΤΩΝ ΤΗΣ ΗΜΕΡΙΔΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΔΗΜΑΡΧΟ ΒΕΡΟΙΑΣ</strong></div><p><strong></strong> </p><p> </p><div align="center"><br /><br /><br /><object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/jsjhqrhA-ME&hl=en&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6&ap=%2526fmt%3D18"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/jsjhqrhA-ME&hl=en&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6&ap=%2526fmt%3D18" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object><br /></div><br /><br /><div align="justify"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ9DZidLI/AAAAAAAAAew/eE-ml44oeWY/s1600-h/72AV2186.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5256563831141987506" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ9DZidLI/AAAAAAAAAew/eE-ml44oeWY/s400/72AV2186.jpg" border="0" /></a><br /><a href="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ9LRyvHI/AAAAAAAAAe4/ZPi78jtS8r0/s1600-h/72AV2275.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5256563833256983666" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ9LRyvHI/AAAAAAAAAe4/ZPi78jtS8r0/s400/72AV2275.JPG" border="0" /></a><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;">Οι απογευματινοί ομιλητές: (από δεξιά προς αριστερά): Δ. Κυρμιζάκης, Α. Μαρασλή, Ι. Σαρρής, Κ. Ρίζος, Ι. Βογιατζής, Δ. Ματάμης, Α. Λιόλιος</span><br /><br /></div><div align="center"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ3SMiT6I/AAAAAAAAAeo/MlvEu-j26xw/s1600-h/72AV1855.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5256563732034768802" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQ3SMiT6I/AAAAAAAAAeo/MlvEu-j26xw/s400/72AV1855.JPG" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">Οι πρωινοί ομιλητές: (από δεξιά προς αριστερά): Γ. Γαβριηλίδης, Π. Ισαακίδης, Ι. Σιδηρόπουλος, Π. Μουρατίδου, Σ. Γρηγοριάδης, Ε. Βέλλιου, Κ. Γυμνόπουλος</span> </div><br /><br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQxufSzwI/AAAAAAAAAeg/-vLmLeyWFAo/s1600-h/72AV1653.JPG"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5256563636550422274" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPMQxufSzwI/AAAAAAAAAeg/-vLmLeyWFAo/s400/72AV1653.JPG" border="0" /></a><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Πραγματοποιήθηκε χθες Κυριακή 12 Οκτωβρίου 2008 η ημερίδα με μεγάλη συμμετοχή ιατρών, νοσηλευτών και του κοινού (συνολικός αριθμός συμμετασχόντων 180, ιατροί 72). </span><span style="font-family:Arial;"><br /><br />Στην συζήτηση που επακολούθησε επισημάνθηκαν πολλά από τα προβλήματα που έχουν σχέση με τον κατακεκλιμένο ασθενή.</span><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;"><br />Η δραματικότερη διάσταση δόθηκε από συγγενή κατακεκλιμένου ασθενούς η οποία αναφέρθηκε στην έλλειψη δομημένων προγραμμάτων κοινωνικής φροντίδας και υποστήριξης των ασθενών αλλά και των φροντιστών. Χαρακτηριστικά η κυρία ανέφερε ότι δεν είχε την οικονομική δυνατότητα να ζητήσει τις σχετικές ιατρικές υπηρεσίες που παρουσιάστηκαν στην ημερίδα και επιπλέον μετά την αποδημία του συγγενούς της χρειαζόταν πλέον ψυχολογική υποστήριξη η ίδια.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;"><br />Το πρόβλημα παρουσιάζεται από την στιγμή που ένας τέτοιος ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Οι φροντιστές έχουν να αντιμετωπίσουν γραφειοκρατικές δυσκολίες, έλλειψη οικονομικών πόρων και ανυπαρξία επαρκών προγραμμάτων φροντίδας στο σπίτι.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;"><br />Η ανθρώπινη αυτή μαρτυρία προβλημάτισε όλους τους συμμετέχοντες με δεδομένη την φτωχή παρούσα υποδομή αλλά και την δυσοίωνη μελλοντική προοπτική.</span></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;"><br />Όπως τόνισε στην απάντηση του ο διευθυντής της Μονάδος Εντατικής Θεραπείας του ΓΝ Παπαγεωργίου κ. Ματάμης, ζούμε στην εποχή της απαξίωσης της κοινωνικής προσφοράς και της θεοποίησης της ατομικής ευημερίας και πλουτισμού.<br /></span><span style="font-family:Arial;"><br />Σαν συνέπεια των παραπάνω το Δημοτικό Ιατρείο Βέροιας ευελπιστεί να οργανώσει (με την συνδρομή του Ιατρικού Συλλόγου Ημαθίας και των Νοσηλευτών Ημαθίας) ένα εθελοντικό πρόγραμμα υποστήριξης των κατακεκλιμένων ασθενών και των οικογενειών τους. Σκοπός δεν είναι να λυθεί ένα χρόνιο πρόβλημα που απαιτεί χρονοβόρο κεντρικό κρατικό σχεδιασμό αλλά να τοποθετηθεί ένα μικρό λιθαράκι που θα ανακουφίσει έστω και ελάχιστα τον πόνο και τον κόπο που ενέχει η φροντίδα ενός κατακεκλιμένου ασθενούς.</span><span style="font-family:Arial;"><br /><br />Από την καθαρά ιατρική πλευρά του χρονίου κατακεκλιμένου ασθενούς (ΧΚΑ) τονίστηκαν από τους ομιλητές επιγραμματικά τα παρακάτω:</span><br /><br /><span style="font-family:arial;"><br />1. Η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συγκεκριμμένη και δεν έχει θέση η πολυφαρμακία και η χορήγηση αναποτελεσματικών σκευασμάτων (βιταμίνες, piracetam κλπ). Η αλλαγή στο επίπεδο συνείδησης πρέπει να εξετάζεται επιμελώς διαφοροδιαγνωστικά επειδή είναι πολλές οι αναστρέψιμες καταστάσεις που μπορούν να υποδυθούν επιδείνωση της υποκείμενης νόσου (υπονατριαιμία, κατάθλιψη, επιλητικές κρίσεις κλπ)</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">2. Ο υδροκέφαλος, ο ανθεκτικός σε φαρμακευτική αγωγή χρόνιος πόνος και σπαστικότητα μπορούν να αντιμετωπιστούν και νευροχειρουργικά</span><br /></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">3. Η έγκαιρη φυσιοθεραπεία και η αποφυγή πτώσης του άκρου ποδός έχουν μεγάλη σημασία στην πορεία του ΧΚΑ. Η σπαστικότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοπικές ενέσεςι βοτουλινικής τοξίνης </span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">4. Η διαδερμική γαστροστομία, η προφύλαξη της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, η αποφυγή κατακλίσεων και η φροντίδα της τραχειοστομίας είναι σημαντικές πλευρές της φροντίδας του ΧΚΑ.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">5. Ο διαλείπων καθετηριασμός της κύστης είναι μία ασφαλής μέθοδος δεδομένου ότι στα περισσότερα περιστατικά δεν απαιτείται μόνιμος καθετηριασμός.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">6. Ηλεκτρολυτικές και ορμονικές διαταραχές και καρδιακές αρρυθμίες μπορούν να προκαλέσουν πολλές επιπλοκές εάν δεν διαγνωστούν και θεραπευτούν εγκαίρως.</span></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;"></span><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">7. Η θεραπεία λοιμώξεων ουροποιητικού και αναπνευστικού πρέπει να γίνεται μετά από καλλιέργειες και κλινική συνεκτίμηση. Η εμπειρική αντιβίωση όταν ενδείκνυται πρέπει να δίνεται πάντοτε με φειδώ και αυστηρό χρονοδιάγραμμα</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">8. Η ψυχολογική υποστήριξη του ΧΚΑ και των φροντιστών του συχνά υποτιμάται ή παραλείπεται παρά την μεγάλη σημασία της. </span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">9. Τέλος, η εκτίμηση του ΧΚΑ απαιτεί επιστροφή στις Ιπποκράτειες αρχές της κλινικής ιατρικής που περιλαμβάνουν το λεπτομερές ιστορικό, την ενδελεχή κλινική εξέταση και την ορθολογική κλινική σκέψη. Η φορητή υπερηχογραφία μπορεί να δώσει πολύτιμες πληροφορίες στην διαγνωστική εκτίμηση του ΧΚΑ. Είναι ανάγκη να τονωθεί ο ρόλος του οκογενειακού γιατρού ο οποίος θα γνωρίζει τον ασθενή και θα συντονίζει την παρακολούθηση του.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">Υπάρχει διαθέσιμο CD με όλες τις ομιλίες που μπορείτε να το προμηθευτείτε από την κ. Αναστασία Μαρασλή (Υπεύθυνη Κοινωνικής Υπηρεσίας Δήμου Βέροιας<strong> τηλ 23313 50536</strong>).</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">Σύντομα θα αναρτηθούν εδώ τα βίντεο όλων των ομιλιών τη ημερίδας.</span></div><br /><br /><br /><div align="left"><span style="font-family:Arial;">Την ημερίδα κάλυψε το τηλεοπτικό κανάλι 4ε. Ο χρόνος προβολής θα ανακοινωθεί από το blog μας.</span></div></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="center"><span style="font-family:Arial;"><strong><em>Μια ματιά στα στατιστικά της ημερίδας μας.</em></strong> </span></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">..<br /><br />Την ημερίδα με τίτλο φροντίδα του χρονίου εξωνοσοκομειακού κατακεκλιμένου ασθενούς, παρακολούθησαν συνολικά <strong>177</strong> άτομα, από τα οποία <strong>55</strong> ιατροί και <strong>55 </strong>επαγγελματίες υγείας (ψυχολόγοι, κοινωνικοί λειτουργοί, νοσηλευτές, φυσιοθεραπευτές κτλ). </span></div><br /><div align="justify"><br /><br /><span style="font-family:Arial;">Μια πρώτη ανάγνωση των φύλλων αξιολόγησης που μοιράστηκαν κατά την ημερίδα έδειξε ότι ο βαθμός ικανοποίησης αυτών που παρακολούθησαν την ημερίδα σε σχέση με τη συνολική διοργάνωση, την επάρκεια των ομιλητών και την επικαιρότητα του θέματος κυμαίνεται από πολύ καλή έως άριστη. </span><br /></div><span style="font-family:Arial;"></span><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">Όσον αφορά στα θέματα που προτείνονται για τις επόμενες συναντήσεις, εστιάζονται γύρω από τη <strong><em>φροντίδα και την ψυχολογική υποστήριξη καρκινοπαθών, την προληπτική ιατρική, την πρόληψη και την αντιμετώπιση εγκεφαλικών, τη σημασία της διατροφής και το ρόλο της στην πρόληψη ασθενειών.</em></strong> Σύντομα θα μπορούμε να παρουσιάσουμε λεπτομερή στοιχεία του φύλλου αξιολόγησης. </span></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">Σας ευχαριστούμε για την επίσκεψη σας. Το blog θα ανανεώνεται συνεχώς οπότε σας παρακαλούμε να μας επισκέπτεσθε συχνά</span></div><br /><div align="justify"><br /><br /></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SOsi_hta_bI/AAAAAAAAAds/cu077wtqApI/s1600-h/Afisa+small+size.png"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5254331865033801138" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SOsi_hta_bI/AAAAAAAAAds/cu077wtqApI/s400/Afisa+small+size.png" border="0" /></a><br /><br /><span style="font-family:Arial;"></span><span style="font-family:Arial;"></span><br /><span style="font-family:Arial;">Ακολουθεί ένα μικρό video σχετικά με την αλλαγή του τραχειοσωλήνα</span><br /><p align="center"><object height="344" width="425"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/mduKnHAocEI&amp;hl=en&amp;fs=1&amp;ap=%2526fmt%3D18 "><param name="allowFullScreen" value="true"><br /><embed src="http://www.youtube.com/v/mduKnHAocEI&hl=en&fs=1&ap=%2526fmt%3D18 " type="application/x-shockwave-flash" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object></p></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Με εκτίμηση</span><br /></div><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;"><strong><em>Ο πρόεδρος της οργανωτικής επιτροπής</em></strong></span><br /></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Αντώνιος Λιόλιος</span><br /><br /></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;"><strong><em>Τα Μέλη</em></strong></span><br /><br /><span style="font-family:arial;">Πρόδρομος Ισαακίδης (πρόεδρος ΙΣΗ), Τηλέμαχος Χατζηαθανασίου (πρόεδρος ΔΙΒ), Αναστασία Μαρασλή (Υπεύθυνη Κοινωνικής Υπηρεσίας Δήμου Βέροιας)</span><br /></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;font-size:180%;"><strong><em>ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΗΜΕΡΙΔΑΣ</em></strong></span><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;"><strong><em>Περιληπτικό πρόγραμμα<br /></em></strong><br />Πρωί </span><br /><br /></div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><p align="justify"><span style="font-family:arial;">10.30 – 11.00 πμ Έναρξη, χαιρετισμοί<br /><br />11.00 – 11.30 πμ Ε. Βέλλιου, Κ. Γυμνόπουλος: Δευτερογενής πρόληψη εγκεφαλικού, αντιμετώπιση επιπλοκών<br /><br />11.30 – 11.50 πμ Σ. Γρηγοριάδης: Αντιμετώπιση υδροκεφάλου, χρονίου πόνου, σπαστικότητας<br /><br />11.50 – 12.10 μμ Π. Μουρατίδου: Σπαστικότητα, πιεστική νευροπάθεια, έκτοπη οστεοποίηση, φυσιοθεραπεία<br /><br />12.10 – 12.30 μμ Ι. Σιδηρόπουλος: Διαδερμική γαστροστομία, γαστροπροστασία, δυσκοιλιότητα, διάρροια<br /><br />12.30 – 12.50 μμ Π. Ισαακίδης: Πρόληψη και αντιμετώπιση κατακλίσεων<br /><br />12.50 – 1.10 μμ Γ. Γαβριηλίδης: Αιματολογικές διαταραχές, εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση<br /><br />13.10 – 2.00 μμ Συζήτηση<br /><br />Απόγευμα<br /><br />6.00 – 6.20 μμ Ε. Τσικρικά: Συνηθέστερες λοιμώξεις, αντιμετώπιση εκκρίσεων, οξυγονοθεραπεία, ατελεκτασία, πλευριτική συλλογή<br /><br />6.20 – 6.40 μμ Δ. Κυρμιζάκης, Δ. Παλάσκας: Χειρισμός τραχειοστομίας, ρινοκολπίτιδα, στοματική φροντίδα, δοκιμασίες κατάποσης<br /><br />6.40 – 7.00 μμ Ι. Βογιατζής: Συνηθέστερες αρρυθμίες, πνευμονική εμβολή, υπόταση/υπέρταση<br /><br />7.00 - 7.20 μμ Κ. Ρίζος: Μόνιμος και διαλείπων καθετηριασμός, υπερηβική κυστοστομία, λιθίαση κύστης<br /><br />7.20 – 7.40 μμ Ι. Σαρρής: Ηλεκτρολυτικές - ορμονικές διαταραχές, δευτεροπαθής οστεοπόρωση<br /><br />7.40 – 8.00 μμ Α. Μαρασλή: Ψυχολογική υποστήριξη και κοινωνική φροντίδα<br /><br />8.00 – 8.20 μμ Α. Λιόλιος, Δ. Ματάμης: Συντονισμός και έγκαιρη εκτίμηση επιπλοκών, κλινική σημασία υπερήχων<br /><br />8.20 – 9.00 μμ Συζήτηση, λήξη της ημερίδας, δεξίωση </span><br /></p><br /><div align="justify"><br /><span style="font-family:Arial;">Μερικοί από τους ομιλητές (η σελίδα θα εμπλουτίζεται συνεχώς με τις παρουσιάσεις των ομιλητών):</span> </div><br /><div align="justify"><br /></div><br /><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5255483753314456130" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SO86oP8lEkI/AAAAAAAAAeY/NsOLBNmAIrM/s200/Pics.jpg" border="0" /><span style="font-family:arial;"><strong>Ευαγγελία Τσικρίκα</strong></span><br /></p><p align="center"><strong><span style="font-family:Arial;">Πνευμονιολόγος</span></strong><span style="font-family:arial;"><strong><br /></p></strong></span><br /><div align="justify"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259981349865918050" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 170px; CURSOR: hand; HEIGHT: 137px; TEXT-ALIGN: center" height="137" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP81K0vwDmI/AAAAAAAAAgY/Cnovr2i0K14/s200/speakers+019.jpg" width="136" border="0" /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Γεώργιος Γαβριηλίδης </strong></span><br /></div><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Αιματολόγος</strong></span></div><br /><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5254908865783402690" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SO0vxZASEMI/AAAAAAAAAeQ/K_l1u590ZK0/s200/speakers+003.jpg" border="0" /><strong><br /><span style="font-family:arial;">Πελαγία Μουρατίδου</span></strong></p><p align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Ιατρός Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης </strong></span><br /></p><div align="center"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259372927622586434" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://3.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP0Lz_RAIEI/AAAAAAAAAfw/QlwHm6edU0o/s200/makis+isaakidis+1.JPG" border="0" /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Πρόδρομος Ισαακίδης</strong></span><br /></div><div align="center"><strong><span style="font-family:Arial;">Χειρουργός</span></strong></div><br /><p align="justify"><br /><span style="font-family:arial;">ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ<br /><br />Η κατάκλιση ορίζεται ως η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών.<br />Παρατηρείται συνήθως σε ασθενής παραπληγικούς, με νόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος , με εγκεφαλικό επεισόδιο ή με κάποια άλλη χρόνια νόσο που τους καθηλώνει στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.<br /><a href="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQm3saJ5MyI/AAAAAAAAAoo/daDIq9LoDUw/s1600-h/Decubitus.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5262939613122081570" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 200px; CURSOR: hand; HEIGHT: 150px" alt="" src="http://2.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SQm3saJ5MyI/AAAAAAAAAoo/daDIq9LoDUw/s200/Decubitus.jpg" border="0" /></a>Οι κατακλίσεις εμφανίζονται στη μεγάλη πλειοψηφία τους στο κάτω μισό του σώματος, σε ποσοστό 90% και εξ αυτών τα 2/3 στη περιοχή των γλουτών και των ισχύων και το 1/3 στα κάτω άκρα(30% στις πτέρνες).<br />Εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες συντελούν στη ανάπτυξη κατακλίσεων σύμφωνα με τον αποδεκτό σήμερα μηχανισμό δημιουργίας τους.<br />Στους εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνονται:<br />Η πίεση, η τριβή &amp; η αποκόλληση.<br />Η πίεση είναι ίσως ο κυριότερος παράγοντας.<br />Οι ιστολογικές αλλαγές που οδηγούν στην κατάκλιση, είναι ανάλογες της ασκούμενης πίεσης ( όταν υπερβαίνει το όριο των 40mmHg) &amp; του χρόνου εφαρμογής της. Η πίεση πλήρωσης των τριχοειδών είναι περί τα 32 mmHg). Η συμπίεση των μαλακών μορίων μεταξύ μιας εξωτερικής επιφάνειας και μιας υποκείμενης οστικής προεκβολής προκαλεί αρχικά ισχαιμία, δευτερογενή επιμόλυνση και τελικά νέκρωση. Οι συμπιεζόμενοι ιστοί έχουν διαφορετικές μεταβολικές ανάγκες και ανέχονται διαφορετικούς χρόνους ισχαιμίας. Το δέρμα νεκρώνεται μετά από 12 ώρες συνεχούς πίεσης, ενώ οι μύες μετά από 4 ώρες ισχαιμίας.<br />Δια της τριβής προκαλείται βλάβη της επιδερμίδας, επιμόλυνση του τραύματος, απώλεια υγρών, αποκόλληση της επιδερμίδας αλλά και του δέρματος και επίταση των βλαβών.<br />Στους ενδογενείς παράγοντες, που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη κατακλίσεων, περιλαμβάνονται η έλλειψη αισθητικότητας, η κακή θρεπτική κατάσταση, η αναιμία, η προχωρημένη ηλικία, η ακράτεια ούρων και κοπράνων και η τοπική κατάσταση των ιστών (τραύμα, ίνωση από προηγούμενες βλάβες κ.λ.π.)<br />Διάφορες σταδιοποιήσεις έχουν περιγραφεί για τις κατακλίσεις. Η πλέον επικρατούσα σήμερα είναι εκείνη του Εθνικού Συμβουλίου για τις κατακλίσεις των Ηνωμένων Πολιτειών. Περιγράφονται 4 στάδια (Πίνακας).<br />Ø 1ο ερύθημα στο δέρμα που δεν ασπρίζει με την πίεση<br />Ø 2ο μερικού πάχους απώλεια δέρματος, που αφορά την επιδερμίδα και το χόριο. Το έλκος είναι επιφανειακό και ο κρατήρας αβαθής<br />Ø 3ο ολικού πάχους απώλεια δέρματος, που αφορά και το υποδόριο λίπος έως την υποκείμενη περιτονία. Το έλκος έχει βαθύ κρατήρα και οι παρακείμενοι ιστοί μπορεί να παρουσιάζουν υποσκαφή<br />Ø 4ο ολικού πάχους απώλεια δέρματος με εκτεταμένη καταστροφή των υποκείμενων μυών, περιτονιών, συνδέσμων, αρθρώσεων και οστών<br /><br /><br />Σε γενικές γραμμές πρέπει να γίνει αντιληπτό, ότι στις κατακλίσεις η ορατή βλάβη μικρό μόνο μέρος της ολικής βλάβης αντιπροσωπεύει, καθόσον το δέρμα έχει μεγαλύτερη ανοχή στην προκαλούσα τη βλάβη πίεση.<br />Πρόληψη.<br />Σημαντική πρόοδος έχει επιτευχθεί τα τελευταία χρόνια στην αντιμετώπιση και θεραπεία ασθενών με κατακλίσεις. Η θεραπεία όμως αυτή είναι δαπανηρή, προϋποθέτει μακρύ χρόνο νοσηλείας, τη συμμετοχή πολλών ειδικών και έχει υψηλό ποσοστό υποτροπών. Γι’ αυτό πρωταρχικός σκοπός πρέπει να είναι η πρόληψη των κατακλίσεων. Έτσι ασθενείς που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης κατακλίσεων, πρέπει να αντιμετωπίζονται από την αρχή της νοσηλείας τους, με προφυλακτικό πρωτόκολλο (πίνακας).<br /><br />Πρωτόκολλο για την πρόληψη των κατακλίσεων<br />Ø Βασική φροντίδα του δέρματος<br />Ø Ελάττωση της πίεσης στα μαλακά μόρια με ειδικά κρεβάτια<br />Ø Ισότιμη εκ περιτροπής κατανομή του σωματικού βάρους<br />Ø Αποφυγή συνεχούς δερματικής πίεσης με συχνή αλλαγή θέσης<br /><br /><br />Η βασική φροντίδα του δέρματος έχει ως σκοπό την ελάττωση της τοπικής υγρασίας, τη βελτίωση της κυκλοφορίας με τοπικό μασάζ και την αποφυγή ερεθισμού του δέρματος από ούρα και ιδρώτα. Με συχνές αλλαγές θέσης ελαττώνεται η τριβή του δέρματος πάνω στα κλινοσκεπάσματα και η πολύωρη συνεχής πίεση σε ορισμένα μόνο σημεία του σώματος, ενώ το βάρος του σώματος κατανέμεται εκ περιτροπής.<br />Πολλά ειδικά στρώματα και κλίνες έχουν περιγραφεί για την ελάττωση της πιέσεως που εξασκείται στο δέρμα. Ανάμεσά τους συγκαταλέγονται απλά στρώματα γεμισμένα με νερό, αλλά και πολύπλοκα κρεβάτια, τα οποία αποτελούνται από μια τουρμπίνα παροχής θερμαινόμενου αέρα, σταθερής θερμοκρασίας, που διέρχεται μέσω ενός στρώματος μικροσφαιριδίων σιλικόνης η ανάδευση των οποίων παρέχει συνθήκες αληθινής επίπλευσης, περιορίζοντας την πίεση που εξασκείται στο δέρμα κοντά στην τελική τριχοειδική πίεση. Έτσι οι συχνές μετακινήσεις των ασθενών δεν είναι πια αναγκαίες, ενώ παράλληλα παρέχεται η δυνατότητα για ρύθμιση και διατήρηση της θερμοκρασίας σε σταθερά επίπεδα.<br />Συντηρητική αντιμετώπιση.<br />Κάθε κατάκλιση είναι μολυσμένη. Η τοπική χρήση αντιβιοτικών ή ο συνδυασμός με συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών δεν έχει αποτέλεσμα εάν δεν προηγηθεί χειρουργικός καθαρισμός όλων των νεκρωμένων ιστών που είναι και ο κύριος στόχος της θεραπείας. Ταυτόχρονα πρέπει να αντιμετωπίζονται συνυπάρχουσες φλεγμονές όπως του ουροποιητικού κ.λ.π.<br />Διάφορα πρωτόκολλα έχουν περιγραφεί για την τοπική θεραπεία και επούλωση των κατακλίσεων και ποικίλουν από υη χρήση τοπικών αντιβιοτικών σκευασμάτων, υδροκολλοειδών επιθεμάτων, μέχρι τη χρήση αυτόλογων αυξητικών παραγόντων.<br />Κανένα όμως από τα προαναφερόμενα πρωτόκολλα δεν έχει αποτέλεσμα εάν δεν προηγηθεί ο τοπικός χειρουργικός καθαρισμός.<br />Σε ποσοστό που ποικίλει από 30-80% τα έλκη από κατακλίσεις επουλώνονται κατά δεύτερο σκοπό, χωρίς να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.<br />Η χειρουργική αποκατάσταση εφαρμόζεται σε ασθενείς με σχετικά καλή γενική κατάσταση και έλκη που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή ή σε έλκη που υποτροπιάζουν.<br />Οι ασθενείς που θα οδηγηθούν στο χειρουργείο, θα πρέπει να είναι βελτιωμένοι όσον αφορά το επίπεδο θρέψης τους και να έχουν αντιμετωπισθεί οι πιθανές λοιμώξεις άλλων συστημάτων όπως ουροποιητικό, αναπνευστικό.<br />Την τελευταία 15ετία με την βελτίωση των γνώσεων μας στην κυκλοφορία του δέρματος και των μυών και την περιγραφή μυϊκών και μυοδερματικών κρημνών, άλλαξε σημαντικά η χειρουργική τεχνική των κατακλίσεων.<br />Μυοδερματικοί κρημνοί με πλούσια αιμάτωση μεταφέρονται στην περιοχή του έλκους, καλύπτουν την κοιλότητα, εξαλείφουν τον κενό χώρο και βοηθούν στην αντιμετώπιση της τοπικής φλεγμονής και στην ταχύτερη επούλωση του τραύματος. Διάφοροι κρημνοί, μυϊκοί ή μυοδερματικοί με πολλές παραλλαγές έχουν περιγραφεί για τη χειρουργική θεραπεία των κατακλίσεων. Δερματικά μοσχεύματα συνήθως αποφεύγονται μιας και δεν παρέχουν μακρόχρονη σταθερή κάλυψη.<br />Συμπεράσματα:<br />Τα έλκη από κατακλίσεις συνεχίζουν να αποτελούν σημαντικό πρόβλημα για τους ασθενείς, τους θεράποντες γιατρούς και το συγγενικό περιβάλλον. Η καλύτερη αντιμετώπιση είναι η προφύλαξη, όταν όμως αυτά εμφανιστούν πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά και όσο πιο σύντομα γίνεται. </span><br /></p><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259371497203076082" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP0Kguiai_I/AAAAAAAAAfo/JThWVdYzrsU/s200/Ioannis+Sarris.jpg" border="0" /><br /><strong><span style="font-family:arial;">Ιωάννης Σαρρής</span></strong><br /></p><p align="center"><span style="font-family:Arial;"></span><span style="font-family:arial;"><strong>Ενδοκρινολόγος</strong></span><br /><span style="font-family:arial;"></span></p><p align="center"><span style="font-family:arial;">...</span></p><p align="justify"><span style="font-family:arial;">ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΕ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ<br /><br />Ως σύνδρομο μη θυρεοειδικής νόσου (Nonthyroidal Illness Syndrome – NTIS) ορίζεται η κατάσταση κατά την οποία παρατηρούνται μεταβολές στα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών λόγω υποσιτισμού ή άλλης σοβαρής νόσου (βαριές λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, καχεξία από κακοήθειες). Στην ήπια μορφή του NTIS παρατηρείται μείωση στα επίπεδα της (ολικής και ελεύθερης) Τ3 του πλάσματος, ενώ τα επίπεδα των Τ4 και TSH παραμένουν φυσιολογικά. Σε βαρύτερες καταστάσεις παρατηρείται μείωση και στα επίπεδα της (ολικής και ελεύθερης) Τ4, ενώ η TSH είναι φυσιολογική ή ελαττωμένη. Σε δυσμενή εξέλιξη της κύριας νόσου τα επίπεδα των Τ3, Τ4, TSH παρουσιάζουν περαιτέρω πτώση, ενώ σε ανάνηψη από τη νόσο οι Τ3 και Τ4 επανέρχονται σε φυσιολογικά επίπεδα και η TSH μπορεί (παροδικά) να μετρηθεί υψηλότερη των φυσιολογικών τιμών.<br /><br />Η παθογένεια του NTIS δεν έχει αποσαφηνιστεί. Η παρατηρούμενη ορμονολογική εικόνα οφείλεται σε μειωμένη μετατροπή της Τ4 σε Τ3 στους ιστούς, αλλά και σε καταστολή της παραγωγής TRH – TSH. Πιθανολογείται η παρουσία ουσιών που αναστέλλουν τη δέσμευση των θυρεοειδικών ορμονών με πρωτεΐνες και εμποδίζουν την πρόσληψή τους από τα κύτταρα, με αποτέλεσμα τον ελαττωμένο ιστικό μεταβολισμό της Τ4 σε Τ3. Η πτώση των επιπέδων της λεπτίνης κατά τον υποσιτισμό, και τα αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης λόγω stress, συμβάλλουν στην καταστολή της TSH.<br /><br />Σε μελέτη ασθενών με κινητικά προβλήματα μετά από ΑΕΕ, διαπιστώθηκε η παρουσία της ήπιας μορφής του NTIS (χαμηλή Τ3 μόνον) στο 82% αυτών. Το σύνδρομο αποδίδεται σε ελλιπή σίτιση των ασθενών αυτών και τα επίπεδα της Τ3 βρέθηκαν να εμφανίζουν θετική συσχέτιση με το δείκτη μάζας σώματος και τις τιμές αλβουμίνης πλάσματος.<br /><br />Η προγνωστική σημασία του NTIS εξαρτάται από τη βαρύτητά του. Το σύνδρομο χαμηλής Τ3 δεν σχετίζεται με την έκβαση της κύριας νόσου, ενώ το σύνδρομο χαμηλής Τ3 και χαμηλής Τ4 συνοδεύεται από αυξημένη θνητότητα.<br /><br />Επί δεκαετίες το NTIS θεωρούνταν ως ωφέλιμη προσαρμογή του οργανισμού σε βαριές καταστάσεις, διότι έτσι επιβραδύνεται ο βασικός μεταβολικός ρυθμός και εξοικονομείται ενέργεια. Στο σύνδρομο χαμηλής Τ3 δεν συνιστάται χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών. Η δυσμενής προγνωστική σημασία του συνδρόμου χαμηλής Τ3 και Τ4 οδήγησε στη διατύπωση της υπόθεσης ότι η διόρθωση αυτής της ορμονολογικής εικόνας με χορήγηση Τ3 και Τ4 ίσως βελτιώσει την έκβαση σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Οι μέχρι τώρα μελέτες έχουν δείξει βελτίωση της καρδιακής παροχής, όχι όμως και της επιβίωσης, με τη χορήγηση Τ3 και Τ4 στο NTIS.<br /><br />ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΕ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ<br />Φάρμακα που χορηγούνται συχνά σε κατακεκλιμένους ασθενείς και επηρεάζουν τη θυρεοειδική λειτουργία είναι τα γλυκοκορτικοειδή, τα ντομπαμινεργικά (αντιπαρκινσονικά), τα αντιντοπαμινεργικά (αντιεμετικά, νευροληπτικά), τα αντιεπιληπτικά, το ιώδιο, τα ιωδιούχα σκιαστικά, η αμιοδαρόνη.<br />Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τη δεσμευτική σφαιρίνη των θυρεοειδικών ορμονών (TBG), μειώνουν την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3 και την παραγωγή της TSH<br />Η ντοπαμίνη και τα ντοπαμινεργικά φάρμακα (L-Dopa, Parlodel) καταστέλλουν την παραγωγή της TSH.<br />Φάρμακα με αντιντοπαμινεργική δράση (Primperan, Cilroton, Dogmatyl, Aloperidin) αυξάνουν την TSH.<br />Η διφαινυλυδαντοΐνη και η καρβαμαζεπίνη (Epanutin, Tegretol) ελαττώνουν τη δέσμευση των θυρεοειδικών ορμονών στην TBG και αυξάνουν το μεταβολισμό τους. Έτσι προκαλούν ελάττωση των ολικών Τ3 και Τ4 ενώ οι FT3, FT4 και TSH παραμένουν φυσιολογικές σε ευθυρεοειδικούς ασθενείς. Σε υποθυρεοειδικούς ασθενείς μπορεί να χρειαστεί αύξηση της δόσης υποκατάστασης.<br />Η περίσσεια ιωδίου αναστέλλει τη σύνθεση και έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών. Εκτός αυτού το ιώδιο ενοχοποιείται για πρόκληση ή επιδείνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας. Έτσι η περίσσεια ιωδίου μπορεί να προκαλέσει υποθυρεοειδισμό (παροδικό ή μόνιμο), αλλά και υπερθυρεοειδισμό σε ασθενείς με προϋπάρχοντες αυτόνομους όζους στο θυρεοειδή ή με λανθάνουσα νόσο Graves.<br />Τα ιωδιούχα σκιαγραφικά, εκτός από τις παραπάνω δράσεις του ιωδίου, μπορούν, κατά το πρώτο δεκαπενθήμερο από τη χορήγησή τους, να προκαλέσουν μείωση της Τ3 και αύξηση των Τ4 και TSH, λόγω αναστολής της μετατροπής της Τ4 σε Τ3 σε περιφέρεια και υπόφυση.<br />Η αμιοδαρόνη περιέχει μεγάλη ποσότητα ιωδίου στο μόριό της και εμφανίζει δράσεις ανάλογες των ιωδιούχων σκιαστικών. Έτσι, ασθενείς σε αγωγή με αμιοδαρόνη μπορεί να είναι:<br />α) ευθυρεοειδικοί με υψηλή Τ4, χαμηλή Τ3 και φυσιολογική TSH<br />β) υποθυρεοειδικοί (υψηλή TSH)<br />γ)υπερθυρεοειδικοί(χαμηλή TSH)<br /><br /><br /><br />ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ<br /><br />Κατά τους πρώτους μήνες μετά την ακινητοποίηση ενός ασθενούς παρατηρείται μεγάλη αύξηση της οστικής απορρόφησης, όπως δείχνει και η αύξηση των επιπέδων των αντίστοιχων δεικτών ( NTX, ICTP, DPD, PYD) στο αίμα και τα ούρα. Αντίθετα οι δείκτες οστικού σχηματισμού (BGP, αλκαλική φωσφατάση) εμφανίζουν, στις μελέτες, μείωση ή μικρή, μόνον, αύξηση. Η μεγάλη οστική απορρόφηση οδηγεί σε ταχεία απώλεια οστικής μάζας και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος. Έτσι σε τετραπληγικούς ή παραπληγικούς ασθενείς μετά από κάκωση του νωτιαίου μυελού παρατηρήθηκε μείωση της οστικής πυκνότητας κατά 27% στο πρώτο τετράμηνο. Η κινητοποίηση του ασβεστίου από τον ακινητοποιημένο σκελετό οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων του στο αίμα. Η υπερασβεστιαιμία μπορεί να είναι κλινικά σημαντική, ιδίως σε άτομα με υψηλό ρυθμό οστικής ανακατασκευής (νεότερης ηλικίας ασθενείς) ή σε έδαφος νεφρικής ανεπάρκειας. Η αύξηση των επιπέδων του ασβεστίου, στις μελέτες, εμφανίζει θετική συσχέτιση με τους δείκτες που εκφράζουν το βαθμό του περιορισμού της κινητικότητας. Οι εκδηλώσεις της κλινικά σημαντικής υπερασβεστιαιμίας (Ca >12mg/dl) είναι: δυσκοιλιότητα, ανορεξία, κατάθλιψη, πολυουρία, πολυδιψία, υπέρταση, έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, νεφρολιθίαση, έκτοπη οστεοποίηση, οργανικό ψυχοσύνδρομο με σύγχυση, ψευδαισθήσεις, υπνηλία ή και κώμα. Παράγοντες που προάγουν την υπερασβεστιαιμία είναι η αφυδάτωση και η χρήση θειαζιδικών διουρητικών. Για την αντιμετώπιση της υπερασβεστιαιμίας στοχεύουμε:<br /><br />α) στην αύξηση της νεφρικής απέκκρισης του Ca με ενυδάτωση και, στη συνέχεια, χορήγηση φουροσεμίδης.<br />β) στην καταστολή της οστικής απορρόφησης με διφωσφονικά ή καλσιτονίνη.<br /><br />Μετά τους πρώτους μήνες της ακινητοποίησης ο ρυθμός του οστικού μεταβολισμού μειώνεται, εξακολουθεί όμως η υπεροχή της οστικής απορρόφησης που προκαλεί επίπεδα Ca αίματος υψηλότερα από αυτά των μαρτύρων. Τα επίπεδα της 25(ΟΗ)D στο αίμα, που αντανακλούν τις εφεδρείες του οργανισμού σε βιταμίνη D, είναι συνήθως χαμηλά, λόγω ανεπαρκούς έκθεσης στην ηλιακή ακτινοβολία και μειωμένης διαιτητικής πρόσληψης. Η μετατροπή της 25(ΟΗ)D στη δραστική 1,25(ΟΗ)2D είναι μειωμένη λόγω καταστολής της PTH από τα υψηλά επίπεδα Ca αίματος. Έτσι οι χρόνια κατακεκλιμένοι ασθενείς εμφανίζουν πολύ χαμηλά επίπεδα 1,25(ΟΗ)2D στο αίμα. Τα επίπεδα 25(ΟΗ)D και 1,25(ΟΗ)2D και ο βαθμός της ακινητοποίησης είναι, σύμφωνα με μελέτες, ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για τη μείωση της οστικής μάζας σε χρόνια κατακεκλιμένους ασθενείς. Η αναστολή της οστικής απορρόφησης (σε μελέτες χορήγησης διφωσφονικών ή φυτοοιστρογόνων) μειώνει τα επίπεδα Ca και αυξάνει αυτά της 1,25(ΟΗ)2D. Συμπερασματικά, η αντιμετώπιση την διαταραχών του οστικού μεταβολισμού σε χρόνια κατακεκλιμένους ασθενείς επιτυγχάνεται με αντιοστεοκλαστικά φάρμακα και (μετά από αποκλεισμό υπερασβεστιαιμίας και υπερασβεστιουρίας) βιταμίνη D ή ανάλογά της.<br /><br />ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ<br /><br />Αίτια υπονατριαιμίας σε κατακελιμένους ασθενείς μπορεί να είναι:<br />α) Ελάττωση του δραστικού όγκου πλάσματος (αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση), που προκαλεί αύξηση της έκκρισης ADH παρά τη χαμηλή ωσμωτικότητα του πλάσματος.<br />β) Αυξημένη απώλεια Na από τους νεφρούς ( επινεφριδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική απώλεια άλατος)<br />γ) Σύνδρομο απρόσφορης αντιδιούρησης με φυσιολογικό δραστικό όγκο πλάσματος (SIADH σε παθήσεις ΚΝΣ, όγκους, παθήσεις αναπνευστικού, φάρμακα). Φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την έκκριση ADH είναι οι εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRIs – φλουοξετίνη, σερτραλίνη). Φάρμακα που αυξάνουν τη δράση της ADH στο νεφρό είναι η καρβαμαζεπίνη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.<br />δ) Ο υποθυρεοειδισμός.<br /><br />Η αντιμετώπιση της υπονατριαιμίας εξαρτάται από την αιτία της: αν ο δραστικός όγκος πλάσματος είναι ελαττωμένος θα πρέπει να αποκατασταθεί με χορήγηση υγρών και άλατος. Το σύνδρομο απρόσφορης αντιδιούρησης αντιμετωπίζεται με μείωση στην πρόσληψη ύδατος (στο ένα λίτρο ημερησίως).</span><br /><br /><br /><br /></p><br /><br /><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5254908454104717266" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SO0vZbYb19I/AAAAAAAAAeA/Y2VTQEwmH3Y/s200/speakers+005.jpg" border="0" /></p><div align="center"><strong><span style="font-family:arial;">Εύη Βέλλιου</span></strong></div><br /><div align="center"><strong><span style="font-family:arial;">Νευρολόγος </span></strong></div><br /><div align="center"><strong></strong></div><br /><p align="center"><span style="font-family:arial;"><strong><em>Ο ΧΡΟΝΙΟΣ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ<br /></p></em></strong></span><br /><p align="justify"><span style="font-family:arial;">Α) ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ<br /><br />Εισαγωγή. Πολλές νευρολογικές νόσοι- κληρονομικές και επίκτητες- αργά ή γρήγορα οδηγούν σε καθήλωση στο κρεβάτι ασθενείς που πάσχουν από αυτές είτε περιοδικώς για βραχέα διαστήματα είτε εφ΄όρου ζωής. Αποτέλεσμα της καθήλωσης είναι η εκδήλωση μιας σειράς νέων παθολογικών καταστάσεων που επιπροσθέτως τους ταλαιπωρούν επιβραδύνοντας τις θεραπευτικές προσπάθειες των θεραπόντων ιατρών για την αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς νόσου αλλα και εξαντλώντας τις ψυχικές και σωματικές δυνάμεις των φροντιστών.<br />Το μεγαλύτερο ποσοστό αυτών των ασθενών είναι αυτοί που καθηλώνονται μετά από ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ).<br />Ψυχιατρικές και συμπεριφορικές διαταραχές είναι συχνή επιπλοκή μετα από ΑΕΕ.<br />Υποδιαγιγνώσκονται ή διάγουν αδιάγνωστες και έχουν πολύ μεγάλη επίπτωση στην ποιότητα ζωής, στο αποκαταστασιακό έργο και είναι συχνά αιτία ιδρυματοποίησης.<br />Έχουν επίσης μεγάλη επίπτωση στην ποιότητα ζωής των φροντιστών.<br />Χρειάζονται πολύπλευρη προσέγγιση και θεραπεία.<br />Είναι όμως τεκμηριωμένο ότι είναι ανεπαρκής η αναγνώριση και η θεραπεία τους από τους επαγγελματίες υγείας.<br />Η βελτίωση των γνώσεών μας στις ψυχοσυμπεριφορικές αυτές διαταραχές θα μας επιτρέψει να κατανοήσουμε καλύτερα την συμπεριφορά των ασθενών, να επικοινωνήσουμε καλύτερα μαζί τους και με τους φροντιστές τους και να σχεδιάσουμε καλύτερα την θεραπευτική μας παρέμβαση.<br /><br />1. Διαταραχές του συναισθήματος μετά από εγκεφαλικό<br /><br />Κατάθλιψη, Δυσθυμία ( ήπια μορφή κατάθλιψης) και σπάνια Μανία μπορει να αναπτυχθούν μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.<br />Η μοντέρνα άποψη της λειτουργικής νευροανατομίας της συναισθηματικής συμπεριφοράς τείνει προς σύνθετες και πολλαπλές αλληλεπιδράσεις φλοιικών και υποφλοιωδών εγκεφαλικών δομών.<br />Νοραδρενεργική διέγερση, νευροχημικές αλλαγές στους σεροτονινεργικούς υποδοχείς και η διακοπή ανιόντων ντοπαμινεργικών οδών του στελέχους θεωρούνται ότι ενέχονται στην παθογένεση της κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό αγγειακό επεισόδιο. Ωστόσο και άλλες συνιστώσες φαίνεται να επηρεάζουν την ανάπτυξη κατάθλιψης όπως ο τρόπος που γίνεται αντιληπτή η νόσος ,οι τρόποι με τους οποίους τα βγάζει πέρα ο καθένας με την ζωή του και οι ψυχοκοινωνικές αλλαγές .<br /><br />Μελέτες δείχνουν ότι το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό θα αναπτύξει κατάθλιψη, ο κίνδυνος εμφάνισής της είναι παρόμοιος σε όλα τα στάδια της αποκατάστασης του εγκεφαλικού και υπάρχουν αυξημένες ενδείξεις ότι οι διαταραχές της ομιλίας (δυσφασία) και μάλιστα όσο σοβαρότερες είναι αυτές (αφασία), σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο για ανάπτυξη κατάθλιψης.<br />Σοβαρό ρόλο στην ανάπτυξη κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό τείνουν να παίζουν βλάβες σε γειτονία με τα βασικά γάγγλια του αριστερού ημισφαιρίου.<br />Η κατάθλιψη σχετίζεται με χαμηλότερο αποκαταστασιακό κέρδος και με αυξημένο κίνδυνο για νέο καρδιαγγειακό σύμβαμα, αυξημένη θνητότητα και αυξημένη χρήση ιατρικών φροντίδων.<br /><br />Τι επιδεινώνει την κατάθλιψη: στους μακροχρόνια κατακεκλιμένους ασθενείς αναπτύσσονται αναπόφευκτα μια σειρά νέων παθολογικών καταστάσεων η αντιμετώπιση των οποίων ή και οι ίδιες μπορει να προκαλέσουν κατάθλιψη ή να την επιδεινώσουν : Νέα αγγειακά συμβάματα,/ Ατυχήματα μεταφοράς με κατάγματα μεγάλων οστών με συνακόλουθη ανάπτυξη επώδυνων συνδρόμων που επιπροστίθενται στα άλγη της ακινησίας, των κατακλίσεων, της σπαστικοτητας, των οδοντικών προβλημάτων κλπ με θεραπευτική αντιμετώπιση κωδεινουχα σκευάσματα, αντιφλεγμονωδη, στεροειδή που είναι και τα ίδια καταθλιπτογόνα,/ Ζάλη και ίλιγγος θέσης που πολύ συχνά αναπτύσσονται λόγω της μακροχρόνιας ακινησίας στο κρεβάτι σε απότομες αλλαγές της θέσης της κεφαλής κατά την φροντίδα τους που αντιμετωπίζονται με ανταγωνιστές ασβεστίου όπως η φλουναριζινη και η κιναριζινη εξόχως καταθλιπτογονα φάρμακα ιδιαίτερα στις μεγάλες ηλικίες,/ Συγχυτικοδιεγέρσεις που αντιμετωπίζονται με αντιψυχωτικά ιδιαίτερα της παλιάς γενιάς όπως η αλοπεριδόλη αλλά και λιγότερο μεν η ρισπεριδόνη και τα αλλα άτυπα αντιψυχωτικά/ τέλος η Κατάθλιψη των φροντιστών /και οι Κακές συνθήκες διαβίωσης.<br /><br />ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΟΥΝ ή ΝΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ<br /></p></span><br /><p align="center"><span style="font-family:arial;">Καρδιολογικά<br />Αναλγητικά<br />Αντιπαρκινσονικά<br />Ψυχιατρικά<br />Β-αναστολείς<br />Στεροειδή<br />L-Dopa<br />Αντιψυχωτικά<br />Ρεσερπίνη<br />Ινδομεθακίνη<br />Αμανταδίνη<br />Βενζοδιαζεπίνες<br />Ανταγωνιστές ασβεστίου<br />Αναστολείς Cox2<br />Τετραμπεναζίνη<br />Κλονιδίνη<br />Οπιοειδή<br />Διγοξίνη<br /><br /><br />ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br /></span></p><br /><p align="justify"><span style="font-family:arial;">..<br />Ο ασθενής υποφέρει από μελαγχολία, εύκολο κλαμα και συχνά συνυπάρχει πλην των ευχών θανάτου και αληθινός αυτοκτονικός ιδεασμός, έντονος αρνητισμός και κακή συγκέντρωση κατά την φυσικοθεραπεία για την κινητική αποκατάσταση των ελλειμμάτων του, απόσυρση και διαταραχή πρόσληψης της τροφής, απάθεια και ανηδονία και συχνά σοβαρή διαταραχή του ύπνου, ήπια διέγερση με πολλές σωματικές ενοχλήσεις και πόνους . Ακόμα χειρότερα ο ίδιος δεν αναγνωρίζει ότι πάσχει και αρνείται κάθε βοήθεια. Όπως γίνεται κατανοητό η διάγνωση πρέπει να την υποπτεύονται ο/ οι θεράποντες γιατροί πάντοτε παίρνοντας σοβαρά υπόψη τους και την περιγραφή του ιστορικού και των προβλημάτων που εκθέτουν οι φροντιστές . Διότι διαφορετικά θα αντιμετωπιστεί ένας ασθενής με ελεύθερο ατομικό ιστορικό από ψυχική πάθηση και διαφορετικά ένας μακροχρόνιος με πλούσιο ψυχιατρικό ιστορικό ασθενής που βρέθηκε έτσι κλινήρης. Πιθανά στον πρώτο μια ψυχοθεραπεία λόγου να είναι ικανοποιητική ενώ για τον δεύτερο η θεραπεία μπορει να φτάνει μεχρι την ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Αυτές οι περιπτώσεις όμως είναι εξαιρετικα σπάνιες και ο κύριος όγκος των ασθενών θα χρειαστεί μια αποτελεσματική μέτρια φαρμακοθεραπεία με ήπια ψυχολογική-συμπεριφορική υποστήριξη.<br />Η θεραπεία είναι απαραίτητη και μακροχρόνια.<br />Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα νεώτερα αντικαταθλιπτικά (ΑΚΘ) λόγω των λιγότερων παρενεργειών.<br />Πρέπει να έχουμε πάντοτε υπόψη μας ότι η θεραπεία με ΑΚΦ βελτιώνει μεν την απροσφορότητα του συναισθήματος και συχνά την διέγερση χωρίς όμως, δυστυχώς, πολλές φορές σημαντική δράση στην ίδια την κατάθλιψη, ακόμα και μετά από επιτυχημένες παρεμβάσεις.<br /><br />ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ</span></p><span style="font-family:arial;"><br /><p align="justify"><br />Τρικυκλικά : αμιτρυπτιλίνη, χλωμιπραμινη, Ιμιπραμινη<br />Τεταρτοκυκλικά: μαπροτυλίνη, μιανσερίνη<br />SSRIs και τραζαδονη, σουλπιριδη<br />SNRIs: βενλαφαξινη και ντουλοξετινη<br /><br />NaSSA: μιρταζαπινη<br />ΑΚΦ με ντοπαμινεργική δράση : βουπροπιονη<br />Θυμορρυθμιστικά<br />Ηλεκτροσπασμοθεραπεία<br /><br /><br />Η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να γίνεται μετα από σοβαρή σκέψη και τον υπολογισμό των πιθανότερων παρενεργειών και αλληλεπιδράσεων του.<br />Σε προεξάρχοντα συμπτώματα απάθειας και αρνητισμού μπορει να δοθεί Βουπροπιονη καθώς εχει ντοπαμινεργική δράση αλλα προηγούμενα θα πρεπει να εχει αποκλειστεί το να μη κανει επιληπτικές κρίσεις ο ασθενής ή να μην είναι δυνητικά υποψήφιος για Έ΄( Φλοιική αιμορραγική βλάβη). Σε κατάθλιψη με αϋπνία Μιρταζαπινη και Τραζαδονη είναι τα φάρμακα που με την ισταμινικη τους δράση βελτιώνουν τον ύπνο. Σε χρόνια επώδυνα σύνδρομα με ή χωρις διαταραχή άγχους και κατάθλιψη όπως σε αγγειακούς διαβητικούς με εγκεφαλικό ασθενείς μπορει να διαλέξουμε Βενλαφαξινη ή Ντουλοξετινη έχοντας πάντα υπόψη ότι μπορει να απορυθμίσουν αρχικά την αρτηριακή πίεση και να προκαλέσουν ενοχλήματα σοβαρά από το γαστρεντερικό σύστημα. Σε περιπτώσεις πολυφαρμακίας ας προτιμάτε ένας αμιγή SSRI όπως η σιταλοπράμη καθώς εχει ελαχιστες αλληλεπιδράσεις και δεν μεταβολίζεται στο κυτόχρωμα Ρ450 όμως με προσοχή σε προηγούμενο ιστορικό γαστρορραγίας. Η χορήγηση κάποιων αντιεπιληπτικών με θυμορρυθμιστική δράση είναι καλή επιλογή σε ασθενείς με διακυμάνσεις του συναισθήματος και ήπια διέγερση, λόγω και της κατασταλτικής τους δράσης.<br /><br />Συνοπτικά στην επιλογή αντικαταθλιπτικού : Προσοχή σε προηγούμενο ιστορικό γαστρορραγίας και λήψης αντιπηκτικών. Αν και δεν εχει αποδειχθεί συσχέτιση στην πρόκληση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.<br />Προσοχή στις διαταραχές από τους σφιγκτήρες: δυσκοιλιότητα, ακράτεια ή επίσχεση συχνότερα (λόγω των αντιχολινεργικών συνήθως παρενεργειών).<br />Προσοχή σε αύξηση βάρους (επιδείνωση του πιθανού προϋπάρχοντος μεταβολικού συνδρόμου), διαταραχές ρυθμού ( γιαυτό δεν συστήνονται τα παλαιας γενιάς αντικαταθλιπτικά) , κρίσεις Ε, Α/Υ, γλαύκωμα.<br />Προσοχή σε δευτερογενή διέγερση.<br /><br />Προτιμούμε πάντοτε μονοθεραπεία με φάρμακα που θα χρησιμεύσουν και οι ενέργειες αλλα και οι παρενέργειές τους στην επίλυση ταυτόχρονα διαφορετικών συμπτωμάτων από διαφορετικά πάσχοντα συστήματα.</span></p><div align="center"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259355481093725314" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPz78d4YXII/AAAAAAAAAfY/kmtqqoRstX0/s200/%CE%A3%CE%BA%CF%8C%CF%80%CE%B5%CE%BB%CE%BF%CF%82,_%CE%BA%CF%85%CE%BD%CE%AE%CE%B3%CE%B9_183.jpg" border="0" /> <p align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Κωνσταντίνος Ρίζος</strong></span><br /><span style="font-family:arial;"><strong>Ουρολόγος</strong></span> </p><p align="justify"><br /><span style="font-family:arial;">Μια βλάβη στο ΝΜ, από τραυματισμό ή παθολογικά αίτια ( π.χ. ΣΚΠ, όγκος κ.ά) μπορεί να οδηγήσει σε παραπληγία ή τετραπληγία. Η κατάσταση αυτή στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από σοβαρές και ποικίλες διαταραχές της ούρησης λόγω της Νευρογενούς ουροδόχου κύστης, δηλ. της κύστης της οποίας η νεύρωση έχει βλάβη.<br />Τρεις περιπτώσεις υπάρχουν σε γενικές γραμμές:<br />H 1η περίπτωση της σπαστικής – υπεραντανακλαστικής κύστης που συνδυάζεται επίσης με σπαστικούς-υπεραντανακλαστικούς σφιγκτήρες.<br />Η 2η περίπτωση της χαλαρής κύστης που συνδυάζεται επίσης με χαλαρούς σφιγκτήρες.<br />Η 3η περίπτωση, οι μικτές βλάβες.<br /><br />Οι διαταραχές ούρησης που θα παρουσιάσει το άτομο με νευρογενή κύστη είναι είτε αδυναμία ούρησης (επίσχεση ούρων), είτε ακράτεια ούρων. Η θεραπευτική προσέγγιση στόχο έχει την ασφαλή κένωση της κύστης που θα εξασφαλίζει της υγεία των νεφρών, θα εμποδίζει τις επιπλοκές και βέβαια θα ικανοποιεί τις προσδοκίες και ανάγκες του συγκεκριμένου ατόμου.<br /><br />ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΗΣ<br />1. Ιστορικό- Κλινική εξέταση<br />2. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων<br />3. Ουροδυναμική μέλέτη<br />4. ECHO νεφρών – ουρητήρων- κύστης<br />5. δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών<br />6. IVP(ενδοφλέφια ουρογραφία)<br />Ο θεράπων ιατρός θα καθορίσει αν οι παραπάνω εξετάσεις θα απαιτηθούν όλες ή μερικές από αυτές καθώς και το πότε θα επαναληφθούν. Σε γενικές γραμμές τα πρώτα 5 έτη μετά την εγκατάσταση της παραπληγίας ή της τετραπληγίας απαιτείται έλεγχος ανά έτος ή και συχνότερα αν παραστεί ανάγκη.. Αργότερα αν δεν υπάρξουν επιπλοκές απαιτείται έλεγχος ανά 2ετία.<br /><br />ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΕΝΩΣΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΗΣ<br />1. Αντανακλαστική κένωση της κύστης με χειρισμούς.<br />2. Καθαροί διαλείποντες καθετηριασμοί της κύστης<br />3. Κένωση της κύστης με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.<br />4. Συνδυασμός των παραπάνω μεθόδων.<br />5. Έσχατη λύση: μόνιμος καθετήρας κύστης(διουρηθρικός ή υπερηβικός).<br />Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον τύπο της νευρογενούς κύστης, τη γενικότερη αποκατάσταση του ατόμου, τη φυσική κατάσταση του ατόμου και τις κοινωνικές, επαγγελματικές και τις ψυχολογικές ανάγκες του .<br /><br />1. ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΚΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ<br />Εφαρμόζεται σε ορισμένες περιπτώσεις αντανακλαστικής νευρογενούς κύστης α) ελαφρά ρυθμικά χτυπηματάκια υπερηβικά προκαλούν την αντανακλαστική σύσπαση της κύστης. Το ίδιο μπορεί να προκληθεί με το ψηλάφημα των τριχών του εφηβαίου, την πίεση της βαλάνου της κλειτορίδας ή του πρωκτού. β) βαθειά εισπνοή και σφίξιμο της κοιλιάς<br />γ) απαραίτητο το τακτικό πρόγραμμα κένωσης της κύστης ανά 3-4 ώρες.<br /><br /><br /><br />2. ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΙ<br />Αποτελούν πραγματική επανάσταση στην αντιμετώπιση της νευρογενούς κύστης. Μπορούν να εφαρμοστούν στην πλειονότητα των περιπτώσεων (όχι όμως σε όλες). Γίνονται από το ίδιο το άτομο ή από ένα βοηθό(κατά προτίμηση πάντα το ίδιο)αφού εκπαιδευτεί κατάλληλα. Η μεγάλη ποικιλία ειδικών καθετήρων στην αγορά εξασφαλίζει την επιλογή του κατάλληλου καθετήρα για κάθε περίπτωση. Υπάρχουν καθετήρες με ειδικά περιτυλίγματα που εξασφαλίζουν την « no touch» τεχνική , καθετήρες αυτολιπαινόμενοι (υδρόφιλοι), για την ατραυματική διέλευση της ουρήθρας, καθετήρες διαφόρων μεγεθών, σκληρότεροι ή μαλακότεροι, γυναικείοι ή ανδρικοί.<br />*ΠΟΙΟΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΤΟΥΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ? * Διαλείποντες καθετηριασμούς (Δ.Κ.) δεν χρειάζονται μόνο οι ασθενείς με τραυματικές κακώσεις νωτιαίου μυελού, αλλά και ασθενείς με νευρογενή κύστη λόγω κατά πλάκας σκλήρυνσης, μηνιγγομυελοκήλης, σακχαρώδη διαβήτη, ή εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλες παθήσεις. Όμως θα πρέπει να τονίσουμε ότι η νευρογενής κύστη ασθενών με τραυματική κάκωση Νωτιαίου μυελού είναι η πιο "ατίθαση" του είδους, και δεν είναι υπερβολή να πούμε ότι απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή από τον ασθενή και από τον θεράποντα Ουρολόγο. Η ομάδα αυτή των ανθρώπων (με νευρογενή κύστη λόγω τραυματικής κάκωσης νωτιαίου μυελού) είναι ακριβώς αυτή που έχει μεγαλύτερη ανάγκη από διαλείποντες καθετηριασμούς σε σύγκριση με τους ασθενείς με νευρογενή κύστη από άλλη αιτία.<br />ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΘΑΡΩΝ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΩΝ<br />1.Μείωση συμπτωματικών ουρολοιμώξεων<br />2. Μείωση πιθανότητας σχηματισμού λίθων στην κύστη ή τους νεφρούς,<br />3. Μείωση του ποσοστού σχηματισμού συριγγίων ουρήθρας.<br />4.Μείωση του ποσοστού εμφάνισης κακοήθων εξεργασιών της κύστης.<br />5. Δυνατότητα ανάπτυξης εγκράτειας.<br />6.Δυνατότητα σεξουαλικής ζωής.<br />7. Ο πιο «φυσιολογικός» τρόπος κένωσης μιας νευρογενούς κύστης. Πλήρης κένωση χωρίς υπόλειμμα σε χρόνο που επιλέγει το άτομο.<br />ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ<br />- Απαιτείται καλή επιδεξιότητα στα χέρια- Η προσωπική υγιεινή θα πρέπει να είναι καλή.- Καταναλώνεται αρκετός χρόνος- Απαιτείται σχετικά αυστηρός προγραμματισμός στη λήψη υγρών.- Χρειάζεται ιδιωτικός χώρος για την εφαρμογή των καθετηριασμών- Πρέπει να λαμβάνουμε υπόψη την ώρα και να είμαστε σίγουροι όσον αφορά στην εξασφάλιση προσβάσιμης τουαλέτας όπου χρειάζεται (εκτός αν χρησιμοποιούνται καθετήρες που διαθέτουν στη συσκευασία νερό/λιπαντικό και ουροσυλλέκτη.<br /><br />ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΥΧΗ ΕΦΑΡΜΟΓΉ ΤΩΝ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΩΝ.<br />1. Αποδοχή της μεθόδου από τον ασθενή<br />2. Εφαρμογή των όρων υγιεινής. Πλύσιμο χεριών και γεννητικής περιοχής με σαπούνι.Δεν είναι απαραίτητα τα αντισηπτικά.<br />3. Λήψη αφθόνων υγρών.<br />4. Τήρηση τακτικού προγράμματος καθετηριασμών( 4-5 ημερησίως)<br />5. Χρήση λεπτού καθετήρα (Nelaton ή tiemann 12 / 14 CH)<br />6. Χρήση λιπαντικών ουσιών, ή αυτολιπαινόμενων καθετήρων.<br />7. Χρήση καθρέφτη στις γυναίκες.<br /><br />*ΠΟΙΟΙ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ? *<br />Υπάρχει ένας αριθμός ανθρώπων με νευρογενή κύστη οι οποίοι παρόλο που χρειάζονται διαλείποντες καθετηριασμούς δεν μπορούν να τους εκτελέσουν. Αυτοί οι ασθενείς χωρίζονται σε κατηγορίες ανάλογα με την αιτία που τους δυσκολεύει να εκτελέσουν τους Δ.Κ.<br />Συγκεκριμένα:<br />Α) Άτομα με κινητικά προβλήματα των άνω άκρων, όπως οι φίλοι τετραπληγικοί οι οποίοι όπως είναι φυσικό δεν μπορούν να εκτελέσουν λεπτές κινήσεις με τα χέρια τους, και οι οποίοι τις περισσότερες φορές στηρίζονται σε βοηθό νοσηλεύτρια, ή σε άτομα του περιβάλλοντός τους για την πραγματοποίηση των καθετηριασμών. Εδώ βέβαια το πρόβλημα έγκειται στα άτομα που δεν έχουν πρόσβαση σε αυτές τις διευκολύνσεις και το πρόβλημα σαφώς έχει μια κοινωνική βάση.<br />Β) Άτομα παχύσαρκα που λόγω του σωματικού τους όγκου δεν μπορούν να κατευθύνουν σωστά τον καθετήρα.<br />Γ) Άτομα που δεν έχουν την πνευματική ικανότητα να κατανοήσουν την λογική της χρήσης και την τεχνική των Δ..Κ.<br />Δ) Γυναίκες που λόγω της ανατομίας τους η αναπηρία τους δεν τους επιτρέπει να βρίσκουν εύκολα το έξω στόμιο της ουρήθρας τους<br />Ε) Άτομα με ουρολογικά προβλήματα όπως στενώματα της ουρήθρας, κακώσεις της ουρήθρας, ή με στένωμα του αυχένα της κύστης. Αυτή η κατηγορία χρήζει οπωσδήποτε ουρολογικής αντιμετώπισης πριν αποφασιστεί ότι ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε Δ.Κ.<br />Σε ένα ασθενή που τέθηκε σωστά η ένδειξη για διαλείποντες καθετηριασμούς, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί να τους εκτελεί σωστά και οποίος έχει τακτική παρακολούθηση η πιθανότητα να εμφανίσει επιπλοκές είναι πολύ μικρή. Παρόλα αυτά όπως με κάθε θεραπεία έτσι και με τους διαλείποντες καθετηριασμούς υπάρχει πιθανότητα να εμφανισθούν κάποιες επιπλοκές.<br /><br />ΜΟΝΙΜΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΚΥΣΤΗΣ (η έσχατη λύση)<br />1. Αλλαγή του καθετήρα κάθε 15 ή 30 μέρες(νεώτερες απόψεις υποστηρίζουν τις αλλαγές σε αραιότερα χρονικά διαστήματα ή όταν ο καθετήρας βουλώσει)με απόλυτα άσηπτες συνθήκες .<br />2. Διατήρηση όρων υγιεινής ενώ είναι τοποθετημένος ο καθετήρας( τακτικό πλύσιμο με σαπούνι και νερό της περιοχής εισόδου του καθετήρα αλλά και της γεννητικής περιοχής)3.<br />3. Άφθονη πρόσληψη υγρών(τουλάχιστον 3 λίτρα)<br />Ουρηθρικοί ΚαθετήρεςΠλεονεκτήματα- Μη περιορισμός στη λήψη υγρών- Η πίεση στην κύστη συνήθως παραμένει χαμηλή, προστατεύοντας τα νεφρά- Τα άτομα με υψηλές βλάβες έχουν σχετική ανεξαρτησία από τους προσωπικούς βοηθούς τους, εκτός αν ο καθετήρας χρειάζεται αλλαγή.- Ευρέως διαδεδομένη μέθοδος διαχείρισης της κύστης, ακόμα και σε άτομα και νοσηλευτικό προσωπικό που δεν έχει ειδίκευση στην νευρογενή κύστη.Μειονεκτήματα- Παραμονή ξένου σώματος στην κύστη και την ουρήθρα- Συσσώρευση βακτηρίων στα ούρα με αποτέλεσμα τη δυσοσμία και την αύξηση του κινδύνου εμφάνισης ουρολοιμώξεων- Συχνή παρουσία ουρολιθιάσεων- Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης όγκων του ουροποιητικού, έπειτα από μακροπρόθεσμη χρήση- Η γονιμότητα και η σεξουαλική λειτουργία επηρεάζονται (κυρίως λόγω των ουρολοιμώξεων)- Συχνοί τραυματισμοί ή διαβρώσεις της ουρήθρας- Περί-ουρηθρικά αποστήματα και μολύνσεις των όρχεων- Σταδιακά μπορεί να υπάρχουν διαρροές ούρων στα σημεία γύρω από την ουρήθρα- Κακή εικόνα σώματος για τους άνδρες και τις γυναίκες- Οι γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικές όσον αφορά στην υγιεινή στην περιοχή αυτή<br />Υπερηβικοί ΚαθετήρεςΠλεονεκτήματα- Είναι τα ίδια με τους ουρηθρικούς καθετήρες, και επιπλέον:- Κανένας τραυματισμός στην ουρήθρα- Εύκολος στην αλλαγή (μπορεί να γίνει από τον βοηθό ή το ίδιο το άτομο)- Αν βουλώσει, η ουρήθρα μπορεί να λειτουργήσει ως βαλβίδα ασφαλείας για τις διαρροές ή την εφαρμογή δεύτερου καθετήρα- Δεν επηρεάζει την σεξουαλική λειτουργία και πιθανόν την εικόνα σώματος- Διευκολύνει την εκπαίδευση της κύστης μέσω της διαλειπούσης ροής των ούρων- Προκαλεί λιγότερους ερεθισμούς από τον ουρηθρικόΜειονεκτήματα- Τα ίδια με τους ουρηθρικούς λόγω της παρουσίας ξένου σώματος στην κύστη- Μπορεί να υπάρχει δυσκολία στην είσοδο, στην αλλαγή και την φροντίδα κυρίως στα παχύσαρκα άτομα- Απαιτείται μια μικρό-επέμβαση κατά την αρχική εφαρμογή του (οπότε κι οι επιπλοκές είναι πιθανές)- Οι διαρροές από την ουρήθρα ίσως αποτελέσουν πρόβλημα (κυρίως αν είχε παλαιοτέρα χρησιμοποιηθεί ουρηθρικός καθετήρας για μεγάλο χρονικό διάστημα)∙ σ’αυτή την περίπτωση, ίσως χρειαστεί η χορήγηση φάρμακων ή διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.<br />ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΗΣ<br />1.Ουρολοιμώξεις<br />2.Επιδιδυμίτις,<br />3.Τραυματισμοί ουρήθρας, ουρηθρικά συρίγγια<br />4.Λιθίαση κύστης<br />5.Νεφρολιθίση<br />6.Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση<br />7.Χρόνια πυελονεφρίτιδα.<br />8.Νεφρική ανεπάρκεια.<br /><br /><br /><br />ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑ Η ΤΕΤΡΑΠΛΗΓΙΑ<br />1. Γενική κατάπτωση, ναυτία.<br />2. Πυρετός , ρίγος.<br />3. Αλλαγή στο χρώμα-όψη ούρων<br />4. Δυσάρεστη οσμή των ούρων.<br />5. Εμφάνιση ακράτειας που δεν υπήρχε, ή επιδείνωση της ήδη υπάρχουσας ακράτειας.<br />6. Δυσκολία στην κένωση της αντανακλαστικής κύστης<br />7. Αύξηση της σπαστικότητας.<br />8. Αυξημένες εφιδρώσεις, υπέρταση, κεφαλαλγία(στα άτομα με βλάβη πάνω από το Θ6).<br /><br />ΠΟΤΕ ΘΕΡΑΠΕΥΟΥΜΕ ΜΙΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗ ΚΥΣΤΗ<br /><br />Στο γενικό πληθυσμό ουρολοίμωξη θεωρείται η ανάπτυξη μικροβίων > 100.000/ml στην ουροκαλλιέργεια. Στα άτομα με νευρογενή κύστη που εκτελούν διαλείποντες καθετηριασμούς θεωρούμε θετική την ουροκαλλιέργεια μόνο όταν συνδυάζεται και με συμπτώματα και μόνο τότε χορηγούμε αντβίωση. Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών οδηγεί με ακρίβεια στην ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβίων και στη μη χρησιμότητα πλέον του αντιβιοτικού. Η είσοδος των αυτολιπαινόμενων καθετήρων μιας χρήσης Idrocath , μείωσε δραματικά το ποσοστό των λοιμώξεων σε αυτούς τους ασθενείς. Ο σωστός τρόπος για την περαιτέρω μείωση των λοιμώξεων είναι ο επαρκής αριθμός καθετηριασμών κατά την διάρκεια του 24ώρου, και η τέλεια κένωση της ουροδόχου κύστης μετά από κάθε καθετηριασμό. Πρέπει να τονίσουμε και πάλι ότι προφυλακτική χορήγηση αντιβίωσης, ή θεραπεία ασυμπτωματικής μικροβιουρίας δεν είναι απαραίτητη. Ουρολοιμώξεις που συνοδεύονται από κλινικά σημεία πρέπει να θεραπεύονται με αντιβιοτική αγωγή διάρκειας από 3 ή 5 ως και 10 ή 15 ημέρες., υπάρχουν και εξαιρέσεις σε αυτό το κανόνα αλλά αυτό είναι θέμα του ουρολόγου να το γνωρίζει και να το κρίνει.<br />Η πρόληψη των ουρολοιμώξεων, των ουρολιθιάσεων και των άλλων εμποδίων στην ροή των ούρων, επιτυγχάνεται με τη διατήρηση της οξύτητάς τους. Η κατανάλωση χυμού cranberries (ή σε μορφή κάψουλας), καθώς κι άλλων εσπεριδοειδών, είναι ό, τι καλύτερο σε αυτήν την περίπτωση. Κάποιες φορές η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αντικαταστήσουν τη δράση της βιταμίνης C σε ορισμένα άτομα. Τα φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς της κύστης μπορεί να βοηθήσουν σημαντικά τα άτομα που έχουν μόνιμο καθετήρα. Η κύστη μπορεί να συνεχίζει να συσπάται λόγω της παρουσίας του καθετήρα μέσα σε αυτήν. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαρροές, σπασμούς, και αυτόνομα αντανακλαστικά στα πιο επιρρεπή άτομα, παλινδρόμηση ούρων και βλάβες στα νεφρά ή άλλα προβλήματα. Όλα αυτά μπορούν να αποφευχθούν με τη λήψη αντιχολινεργικών φάρμακων, όπως τα Tolterodine και Oxybutinin.<br />ΓΙΑΤΙ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΕΦΟΡΟΥ ΖΩΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΥΣΤΗΣ<br /><br />1.Έγκαιρη διάγνωση τυχον επιπλοκών(με σημαντικότερη την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας).<br />ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ: Οι διαλείποντες καθετηριασμοί βοηθούν στην μακροχρόνια διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Εδώ θεμελιώδη θέση έχει ο Ουροδυναμικός έλεγχος ο οποίος θα μας διαγνώσει τον τύπο της νευρολογικής εικόνας της ουροδόχου κύστης, και από αυτό μπορεί να προβλεφθεί ποιοι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο για επιδείνωση των νεφρών. Οι κύστεις που εμφανίζουν υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα μυ με ή όχι δυσυνέργεια σφιγκτήρα- εξωστήρα,(με απλά λόγια σπαστικότητα), εν συγκρίσει με αυτές που εμφανίζουν υποαντανακλαστικότητα του εξωστήρα μυ (με απλά λόγια πρόκειται για χαλαρές πλαδαρές κύστεις) εμφανίζουν αυξημένες πιθανότητες, άμα η κατάσταση ξεφύγει από τον έλεγχο , για βλάβες στα νεφρά. Εδώ πρέπει να κατανοήσουμε ότι σπάνια οι βλάβες αυτές, έχουν ταχεία επιδείνωση και ότι οι βλάβες στα νεφρά εγκαθίστανται πολύ αργά και για αυτό δεν δίνουν σημεία παρά μόνο στα τελευταία στάδια. Όταν λοιπόν διαπιστωθεί μια προϊούσα επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, πρέπει πρώτα ο ουρολόγος να διερευνήσει άμα το σχήμα των διαλειπόντων καθετηριασμών είναι το κατάλληλο για την κατάσταση του ασθενούς. Έπειτα ανάλογα με την βαρύτητα της καταστάσεως μπορεί να καταφύγει σε συνοδό φαρμακευτική θεραπεία, είτε στις δυσκολότερες περιπτώσεις σε μεγεθυντική κυστεοπλαστική<br />2.Η εικόνα της νευρογενούς κύστης μεταβάλλεται και απαιτείται έγκαιρη διάγνωση των μεταβολών της ώστε να τροποποιηθεί αναλόγως το πρόγραμμα αποκατάστασής της.<br />3.Συχνά υπάρχει αλλαγή στις κοινωνικές-επαγγελματικές-ψυχολογικές ανάγκες του ατόμου και απαιτείται νέα προσαρμογή του προγράμματος.<br />4.Με την πάροδο των χρόνων προστίθενται προβλήματα της προχωρημένης ηλικίας όπως ΥΠ στους άνδρες, μετεμμηνοπαυσιακή ατροφία της ουρήθρας στις γυναίκες, γενική δυσκινησία λόγω εκφυλιστικών αρθροπαθειών, καρδιολογικών και αναπνευστικών προβλημάτων κ.τ.λ<br />ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΥΚΟΛΥΝΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ<br />Όλα τα Κέντρα Αποκατάστασης συνεργάζονται με ουρολόγο. Αυτοί οι ουρολόγοι που συνεργάζονται με τα Κέντρα Αποκατάστασης έχουν ιδιαίτερη εμπειρία στα προβλήματα της κύστης και των νεφρών που σχετίζονται με την κάκωση νωτιαίου μυελού ή άλλων νευρολογικών παθήσεων, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας .Βέβαια, το ότι οι ουρολόγοι είναι και χειρουργοί δεν σημαίνει ότι θέλουν πάντα να χειρουργούν. Αυτό θα εξαρτηθεί από την περίπτωση του εκάστοτε ασθενή, και μόνο μια μικρή μειονότητα ασθενών θα υποβληθούν σε επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι η έσχατη λύση, αφού πρώτα αποκλειστούν όλες οι άλλες επιλογές. Ωστόσο, οι επεμβάσεις αυτές μπορεί να βελτιώσουν εκπληκτικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με νευρογενή κύστη. Σε κάποιες περιπτώσεις, οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι σημαντικές για την πρόληψη η ελαχιστοποίηση των φθορών στα νεφρά.Όποια επέμβαση κι αν επιλεχθεί, θα πρέπει να συζητηθεί πρώτα με τον ασθενή και/ή τους συγγενείς του ή τα άτομα που τον φροντίζουν. Επίσης, οποιαδήποτε άλλη εναλλακτική λύση – επέμβαση ή μέθοδος διαχείρισης - θα πρέπει να συζητηθεί, ώστε το άτομο να έχει μια ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης και των επιλογών του.Πιο κάτω παραθέτουμε μια σειρά από επεμβάσεις που συνήθως γίνονται στα άτομα με νευρογενή κύστη.<br /><br />Α)σε διαταραχή της λειτουργίας του εξωστήρα:<br />- υποτριγωνική έγχυση φαινόλης<br />-Διευρυντική κυστεοπλαστική<br />- κυστεοπλαστική αντικατάστασης<br />-εμφύτευση νευρο-διεγέρτη προσθίων ιερών ριζών<br />Β) ανακουφιστική θεραπεία:<br />-mitrofanoff εγκρατής εκτροπή<br />- εκτροπή ούρων με έλικα ειλεού<br />-υπερηβική κυστεοστομία<br />Γ) σφιγκτηριακή ανεπάρκεια<br />-εμφύτευση τεχνητού σφιγκτήρα<br />Δ) δυσσυνέργεια εξωστήρα – έξω σφιγκτήρα<br />-σφιγκτηροτομή<br />-τοποθέτηση ουρηθρικού πλέγματος( stent)<br />Ε)συνδυσμένες επεμβάσεις αντιμετώπισης σύνθετων προβλημάτων<br />- διευρυντική κυστεοπλαστική και εμφύτευση τεχνητού σφιγκτήρα<br />-διευρυντική κυστεοπλαστική τύπου clam<br />Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ σοβαρή υπόθεση. Πριν λοιπόν πάρουμε αυτήν την απόφαση θα πρέπει να έχουμε εξετάσει λεπτομερώς όλες τις άλλες εναλλακτικές λύσεις. Αν η μέθοδος διαχείρισης της κύστης που έχουμε επιλέξει δεν αποδίδει, τότε θα πρέπει να συζητήσουμε την προοπτική μίας χειρουργικής επέμβασης με την επιστημονική ομάδα του κέντρου αποκατάστασης, με κάποιον σύμβουλο, τους προσωπικούς βοηθούς και τα άτομα που φροντίζουν, τους εργοθεραπευτές, τους φυσικοθεραπευτές, τα μέλη της οικογένειάς και γενικά τα άτομα που παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή του ασθενή. Οι συμβουλές διάφορων ατόμων σε συνδυασμό με τις απόψεις των ειδικών και έμπειρων επιστημόνων θα μας βοηθήσουν στο να πάρετε την σωστή απόφαση στα ζητήματα που μας απασχολούν.<br />Η αντιμετώπιση της νευρογενούς ουροδόχου κύστης αποτελεί μέρος της συνολικής αποκατάστασης του ατόμου. Η επιτυχημένη επανεκπαίδευση του ατόμου στον «χειρισμό» της κύστης του στην πραγματικότητα είναι έργο της ομάδας Αποκατάστασης στο σύνολό της .Η αντιμετώπιση των διαταραχών ούρησης στο άτομο με βλάβη του νωτιαίου μυελού απαιτεί τη συνεργασία διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων αλλά και τη συνεργασία των ιατρών με τον παραπληγικό ή τον τετραπληγικό και αντιστρόφως. </span><span style="font-family:arial;"><br /></p></span><br /><br /><span style="font-family:arial;"><p align="center"></span><span style="font-family:arial;"></p></span><br /><br /><div align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259983787198371890" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP83YshF2DI/AAAAAAAAAgg/mjOhEiswsrw/s200/Marasli.jpg" border="0" /><br /></div><div align="center"><strong><span style="font-family:arial;">Αναστασία Μαρασλή</span></strong><br /></div><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Ψυχολόγος - Κοινωνική Λειτουργός</strong></span><br /></div><div align="justify">...<br /><br /></div><br /><div align="justify"><span style="font-family:arial;">Η ψυχολογική παρέμβαση και υποστήριξη στην περίπτωση του χρόνιου κατακεκλιμένου εξωνοσοκομειακού ασθενή αποτελεί αναγκαία και υποχρεωτική συνθήκη στην ολοκληρωμένη θεραπευτική του αντιμετώπιση.<br /><br />Τί είναι όμως τελικά η ψυχολογική –υποστήριξη;<br />Ένας απλός ορισμός που θα μπορούσε να δοθεί είναι ότι αποτελεί ένα πλέγμα ενεργειών και παρεμβάσεων που στοχεύουν στην βελτίωση ή και την διατήρηση της ψυχοσωματικής υγείας του ασθενούς και του περιβάλλοντός του.<br /><br />Μπορεί να απευθύνεται στον ίδιο τον ασθενή, την οικογένειά του, τους φροντιστές και τους υπόλοιπους επαγγελματίες υγείας που εμπλέκονται.<br /><br />Οι λόγοι που την καταστούν αναγκαία είναι ότι συμβάλλει στη συστηματική και ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της νόσου, αναδεικνύει την σημασία του ψυχολογικού παράγοντα στην έκβαση της θεραπευτικής διαδικασίας και υπηρετεί το μοντέλο της βιοψυχοκοινωνικής θεραπευτικής παρέμβασης(Engel 1977).<br /><br />Οι τρόποι με τους οποίους αυτή εντάσσεται στο ευρύτερο θεραπευτικό σχέδιο είναι: με αίτημα του ίδιου του ασθενούς, με προτροπή των οικείων, με προτροπή ή σύσταση του θεράποντος ιατρού και από πρόβλεψη (θεραπευτικό πρωτόκολλο) του ιδρύματος .<br /><br />Όσο για την χρονική στιγμή που εντάσσεται στο ευρύτερο θεραπευτικό πλαίσιο μπορούμε να διακρίνουμε τις παρακάτω περιπτώσεις :<br />-στην έναρξη της καθήλωσης μακροχρόνιας ή και μόνιμης,<br />-όταν το ζητήσει ο ίδιος ο ασθενής,<br />-όταν εμφανίσει άγχος, κατάθλιψη ή επιθετικότητα,<br />-κατά την αλλαγή θεραπευτικής τακτικής και περιβάλλοντος,<br />-σε περίπτωση τροποποίησης -έκπτωσης της λειτουργικότητας ,<br />-σε φάση κρίσης στην οικογένεια<br />- καθώς και εμφάνισης κόπωσης ακόμα και κατάθλιψης στους φροντιστές .<br /><br />Όταν τελικά ο ψυχολόγος καλείται να υποστηρίξει τον ασθενή και το περιβάλλον του οφείλει να συνυπολογίσει τους παρακάτω εμπλεκόμενους παράγοντες στον σχεδιασμό της παρέμβασης του:<br />-την αιτιολογία και τα χαρακτηριστικά της νόσου<br />-το χρόνο διάρκειας της κατάκλισης<br />-την λειτουργικότητα και γνωστική κατάσταση του ασθενούς, παρελθούσα και παρούσα<br />-το περιβάλλον νοσηλείας και φροντίδας ασθενούς, έμψυχο και τεχνικό<br />-το γνωστικό επίπεδο , την επάρκεια και τη διαθεσιμότητα των φροντιστών.<br /><br />Το περιεχόμενο της παρέμβασης του ορίζεται στα εξής:<br />- υποβοήθηση της ενημερότητας του ασθενούς -διαμεσολαβητικός ρόλος<br />-αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών και της ψυχοσυναισθηματικής του κατάστασης<br />-ενίσχυση της συμμετοχής του ασθενούς στην επιλογή θεραπείας<br />-ενδυνάμωση των κινήτρων του για θεραπεία και επιβίωση<br />-σχεδιασμός και αναπροσαρμογή θεραπευτικών προγραμμάτων σε συνεργασία με λογοθεραπευτές, εργοθεραπευτές κ.α.<br />-ενημέρωση ασθενούς οικείων και φροντιστών για την ψυχοσωματική οντότητα του πόνου<br />-ενημέρωση των φροντιστών στο γιατί και το πώς της θεραπείας<br />-καθορισμός των ορίων της φροντίδας και των απώτερων θεραπευτικών στόχων των φροντιστών<br />-εκπαίδευση του ασθενούς και των φροντιστών σε τεχνικές ελέγχου άγχους κόπωσης θυμού και απογοήτευσης.<br /><br /><br />Όσο για τα συνηθεστέρα προβλήματα που καλείται να επιλύσει ο ψυχολόγος και εμφανίζονται κατά κύριο λόγο σε ασθενείς με κατάκλιση είναι:<br />- Άγχος εκφράζεται με συναισθήματα φόβου, αγωνίας, υπερβολικής ανησυχίας και κρίσεις θυμού.<br />-Κατάθλιψη βιώνεται ως εγκλωβισμός, απόγνωση, παραίτηση, χαμηλή αυτοπεποίθηση, ζήλεια για τους υγιείς άλλους, θυμός και αποστασιοποίηση, συνυπάρχει συχνά με το άγχος.<br />-Δυσθυμία ηπιότερη από την κατάθλιψη. Κυρίαρχο το αίσθημα δυσφορίας και η έλλειψη διάθεσης.<br />Ανάλογα προβλήματα με ελάχιστες διαφοροποιήσεις εμφανίζουν τα μέλη της οικογενείας και οι φροντιστές, συμπεριλαμβανομένης και της ενοχής για τα συναισθήματα κόπωσης που φέρουν.<br /><br />Τέλος, αναφερόμενοι στις ψυχολογικές τεχνικές που ενδείκνυνται κατά σειρά αξιολόγησης είναι οι παρακάτω :<br />-Ατομική και ομαδική συμβουλευτική εστιασμένη σε θέματα κατάκλισης προς ασθενή, οικογένεια ,φροντιστές.<br />-Βιβλιοθεραπεία ως συμπλήρωμα της ατομικής συμβουλευτικής<br />-Ατομική ,οικογενειακή και ομαδική ψυχοθεραπεία προς τον ασθενή, την οικογένειά του ή ομάδες ασθενών σε ιδρύματα.<br /><br />Ενώ τα μοντέλα – ειδή ψυχοθεραπείας που αυτές εντάσσονται είναι:<br />-Συμβουλευτική εστιασμένη σε θέματα υγείας<br />-Γνωστική –συμπεριφορική θεραπεία<br />-Οικογενειακή και συστημική θεραπεία<br />-Ψυχαναλυτική θεραπεία<br /><br />Συμπληρωματικά της ψυχολογικής υποστήριξης τίθεται η κοινωνική φροντίδα και μέριμνα για την κοινωνική ένταξη η επανένταξη του ασθενούς που συνίσταται στα παρακάτω<br />-Επιδόματα από ασφαλιστικούς φορείς και πρόνοια<br />-Ιδρυματική φροντίδα (δημόσια και ιδιωτική)<br />-Υποστήριξη κατ οίκον νοσηλείας<br />-Κοινωνική εθελοντική αλληλεγγύη<br /><br />Όσο για τους φορείς που παρέχουν τα παραπάνω είδη φροντίδας είναι τα<br />-Άσυλα ανιάτων και κέντρα αποκατάστασης<br />-Κέντρα ψυχικής υγιεινής<br />- πρόγραμμα «Boήθεια στο σπίτι».<br />-Φιλανθρωπικές οργανώσεις και Σύλλογοι πασχόντων και συγγενών<br />-Διευθύνσεις πρόνοιας ΝΑ<br />-ΚΕΚΥΚΑΜΕΑ<br /><br /><br /><br />Βιβλιογραφία<br /><br />Οικογενειακή-Συστημική Θεραπεία, Παπαδιώτη-Αθανασίου, Β. &amp; Σοφτά-Nall, Λ<br /><br />Οικογενειακή θεραπεία. Μία επισκόπηση, Goldenberg, Ι. &amp; Goldenberg, Η. (Επιμ.Ευαγγελία Κοτρώτσου ).<br /><br />Συμβουλευτική Θεωρία και Πρακτική ,<br />Χρυσούλα Κοσμίδου-Hardy &amp; Αθανασία Γαλανουδάκη-Ράπτη<br /><br />Εισαγωγή στη γνωστική θεραπεία, A&amp;J BECK<br /></span></div><br /><br /><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5253442744244228194" style="CURSOR: hand" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SOf6V4qH0GI/AAAAAAAAAcI/SHcSbqGU7bI/s200/Vogiatzis.jpg" border="0" /><br /><span style="font-family:arial;"><strong>Ιωάννης Βογιατζής</strong></span><br /></p><div align="center"><span style="font-family:Arial;"><strong>Καρδιολόγος</strong></span></div><br /><br /><br /><span style="font-family:Arial;"><div align="justify"><br />Το Καρδιαγγειακό Σύστημα<br /><br /><br />Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Βέροιας<br /><br />Εισαγωγή </div><div align="justify"></span><br /></div><div align="justify"><span style="font-family:Arial;">Ο κατακεκλιμμένος ασθενής συνήθως χρειάζεται πλήρη αγωγή και μεγάλη φροντίδα. Μία ολόκληρη ομάδα ανθρώπων θα πρέπει να ασχοληθούν και να συνεργαστούν για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες του, που δεν διαφέρουν από τις αντίστοιχες των υπολοίπων ατόμων.<br />Οι κυριότερες αιτίες της κατάκλισης – ακινησίας είναι η αδυναμία, η δυσκαμψία του μυϊκού συστήματος, ο πόνος, οι διαταραχές της ισορροπίας και τα ψυχολογικά προβλήματα. Η αδυναμία είναι συνέπεια νόσων των μυών, κακή διατροφή – θρέψη, ηλεκτρολυτικές και μεταβολικές διαταραχές, αναιμία, νευρολογικά νοσήματα και μυοπάθειες. Υπάρχουν πολλές μεταβολές και κίνδυνοι από την συνεχή κατάκλιση για τους ασθενείς αυτούς.<br /><br />Μεταβολές του Καρδιαγγειακού Συστήματος<br />Η παρατεταμένη κατάκλιση, αναπόφευκτα, έχει αποτέλεσμα την ελάττωση της ικανότητας προς φυσική άσκηση ενώ επέρχονται μεταβολές στον οργανισμό.<br />Η απορρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρείται μέσα σε μερικές ημέρες και περιλαμβάνει μετακινήσεις υγρών από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο και αντίστροφα, απώλειες υγρών, ελάττωση της καρδιακής παροχής και του όγκου παλμού, ελαττωμένη πρόσληψη οξυγόνου και αύξηση της Καρδιακής Συχνότητας ηρεμίας, αντισταθμιστικά.<br />Επίσης, ανάλογες μεταβολές συμβαίνουν και στους σκελετικούς μύες και ιδιαίτερα ελαττώνεται η αιμάτωσή τους. Σε κυτταρικό επίπεδο ελαττώνονται τα επίπεδα του ενδοκυττάριου ΑΤΡ και των επιπέδων του γλυκογόνου, οπότε αυξάνεται η αποδόμηση των πρωτεϊνών και ελαττώνονται η ταχύτητα και η δύναμη της μυϊκής συστολής. Έτσι, τελικά επέρχονται ατροφία των μυών, αδυναμία και βράχυνση. Οι μεταβολές αυτές καταλήγουν και σε υπόταση λόγω ελάττωσης των περιφερικών αντιστάσεων.<br />Οι παραπάνω μεταβολές είναι ανεξάρτητες από την αιτία που προκάλεσε την κατάκλιση και παραμένουν επίμονες ακόμη και σε περίπτωση που ο ασθενής αναρρώσει και προσπαθήσει να αποκατασταθεί. Οι μεταβολές για να αντιστραφούν θα απαιτηθεί χρόνος εβδομάδων έως μηνών.<br />Η ελάττωση της αιμάτωσης στους σκελετικούς μύες από την έλλειψη μυϊκής συστολής και την υπόταση, προκαλεί στάση και λίμναση του αίματος, ιδιαίτερα στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων (Σχήμα 1). Τα φαινόμενα αυτά προάγουν την υπερπηκτικότητα του αίματος διότι ενεργοποιημένοι παράγοντες και προϊόντα της πήξης του αίματος αποθηκεύονται τοπικά και αναστολείς της πήξης ενεργοποιούνται, οπότε η διαδικασία αυτή οδηγεί σε υπερπηκτική κατάσταση.<br />Ασθενείς με τραύματα Νωτιαίου Μυελού και παράλυση έχουν πιθανότητα 50-100% να εμφανίσουν εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, ενώ σε κατακεκλιμμένους ασθενείς από Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ) η πιθανότητα ήταν 63%. Η προεγχςιρητική και μετεγχειρητική ακινησία και κατάκλιση συνδυάζονται με πιθανότητα εντω βάθει φλεβοθρόμβωσης, όπως επίσης και η ακινησία μέλους με πλαστικό νάρθηκα. Τέλος, η αυξημένη φλεβική πίεση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και η ελαττωμένη ροή είναι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη φλεβοθρόμβωσης.<br /><br />Συνηθέστερες παθολογικές καταστάσεις σε κατακεκλιμμένους ασθενείς από το Καρδιαγγειακό Σύστημα<br /><br />1)Πνευμονική εμβολή<br />Οφείλεται συνήθως σε εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων και ποικίλλει από ασυμπτωματική, με τυχαία ανευρισκόμενα έμβολα, μέχρι μαζική εμβολή που προκαλεί το θάνατο. Η παρατεταμένη κατάκλιση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου. Η οξεία πνευμονική εμβολή εξελίσσεται ταχέως και απροειδοποίητα και είναι δύσκολη η διάγνωσή της. Το ΗΚΓ (σημεία υπερφόρτισης δεξιών κοιλοτήτων) και οι υπερηχογραφικές εικόνες θρόμβων στις δεξιές κοιλότητες βοηθούν στη διάγνωση παρακλινικά. Η θεραπευτική αγωγή με αντιπηκτικά (ηπαρίνη μικρού μοριακού βάρους και διουμαρόλη) μπορεί να ελαττώσει τον κίνδυνο, ενώ και η κατάλληλη πρωτογενή πρόληψη είναι συνήθως αποτελεσματική. Ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για οξεία πνευμονική εμβολή είναι πολύ πιθανό να πεθάνουν από συχνές υποτροπές θρομβοεμβολών τα επόμενα χρόνια (1,5%), όπως και οι ασθενείς με ιστορικό εν τω βάθει φλεβοθρομβώσεων (0,4%). Χρόνια επιπλοκή πνευμονικών εμβολών που παραμένουν αδιάγνωστες είναι η πνευμονική υπέρταση. Στην κατάσταση αυτή παρατηρείται ελάττωση της συσταλτικότητας και διάταση της Δεξιάς κοιλίας, μετακίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς τα αριστερά με ελάττωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας στη διαστολή και πτώση του όγκου παλμού και της καρδιακής παροχής με τελικό αποτέλεσμα την υπόταση.<br />2)Αρρυθμίες<br />Η συχνότερη αρρυθμία στους ασθενείς αυτούς είναι η κολπική μαρμαρυγή (Σχήμα 2). Στους κατακεκλιμμένους ασθενείς η αρρυθμία φαίνεται ότι είναι σημείο βαρύτητας μάλλον, παρά αρρυθμιολογική νόσος. Υπάρχουν πολλές αιτίες πρόκλησης της αρρυθμίας στους ασθενείς αυτούς. Πυρετός, λοιμώξεις, υποξία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, άγχος, αλκοόλ, αυξημένη διέγερση του συμπαθητικού είναι μερικές από αυτές. Οι κατακεκλιμμένοι ασθενείς εμφανίζονται σε υπεραδρενεργική κατάσταση, ενώ λόγω ηλικίας πολλοί από αυτούς έχουν και δομκή καρδιοπάθεια, γεγονότα που ευοδώνουν τη γένεση και διατήρηση της αρρυθμίας.<br />Η διάγνωση τίθεται με τη ψηλάφηση του ακανόνιστου σφυγμού ή με το ΗΚΓ. Σημαντική βοήθεια μπορεί να προσφέρει σύστημα τηλεϊατρικής για τη διάγνωση από μακράν σε εμφάνιση της συμπτωματολογίας.<br />Η θεαρπεία περιλαμβάνει αρχικά την αντιμετώπιση του αιτίου (πχ πυρετός, λοιμώξεις κλπ) και την απόφαση αν η ανάταξη προσφέρει περισσότερο από τη διατήρηση καλής κοιλιακής ανταπόκρισης. Εάν προκαλούνται αιμοδυναμικές διαταραχές με την εμφάνιση της αρρυθμίας (στηθάγχη, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια) τότε συνιστάται η ανάταξη με χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ιβουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη κλπ) ή η καρδιοανάταξη με χορήγηση συγχρονισμένου ρεύματος (200 Joules). Η διατήρηση της αρρυθμίας για πάνω από 72 ώρες απαιτεί τη χορήγηση αντιπηκτικών για τη αποφυγή θρομβοεμβολών.<br /><br />3)Υπέρταση – Υπόταση<br />Υπερτασικοί κατακεκλιμμένοι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ) παρουσιάζουν δυσκολία στη ρύθμισή της. Η θεραπεία απαιτεί άσκηση, που είναι δύσκολο για τον κατακεκλιμμένο ασθενή. Έτσι, η αντιμετώπιση περιορίζεται στη φαρμακευτική αγωγή. Σοβαρή επιπλοκή της υπέρτασης είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και το πνευμονικό οίδημα ή τα περιφερικά οιδήματα που στους ασθενείς αυτούς είναι πιο έντονα στο κατώτερο τμήμα της ράχης και στους γλουτούς. Για την πρόληψη απαιτείται η συχνή μέτρηση της ΑΠ, που είναι εύκολη με τα ηλεκτρονικά πιεσόμετρα, τόσο στιγμιαία όσο και η 24ωρη παρακολούθηση. Η αντιμετώπιση της υπέρτασης γίνεται με τα φάρμακα και με γενικά προληπτικά μέτρα. Απαιτείται προσοχή γιατί εύκολα προκαλείται υπόταση (προσοχή στη χορήγηση διουρητικών). Ιδανικά φάρμακα φαίνεται ότι αποτελούν οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΑΜΕΑ) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης Ι.<br />Η υπόταση στους ασθενείς αυτούς προκαλείται από την αφυδάτωση την κακή διατροφή και θρέψη τις παθήσεις του νωτιαίου μυελού, από μεταβολικές διαταραχές (Σαγχαρώδης διαβήτης, ΧΝΑ, λοιμώξεις), υποογκαιμία και φάρμακα, κυρίως αγγειοδιασταλτικά. Σημασία έχουν ο χρόνος κατάκλισης, το ιστορικό, οι συνθήκες διατροφής και ενυδάτωσης και οι συνθήκες κατάκλισης. Σημαντική θέση κατέχουν οι δυσαυτονομίες και οι νόσοι του νωτιαίου μυελού.<br />Η διάγνωση τίθεται με την εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών, όπως κόπωση, διαταραχές όρασης, ζάλη, ιδρώτες, ανησυχία και νυκτουρία. Σημαντικό σημείο είναι η συμπεριφορά στην όρθια θέση διότι συνδυάζεται με ελαττωμένη φλεβική επιστροφή και αύξηση στην καρδιακή παροχή. Μετά από παρατεταμένη κατάκλιση εμφανίζεται μία ελάττωση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος που επιδεινώνεται από την προχωρημένη ηλικία και τη λήψη αγγειοδιασταλτικών (αντιυπερτασικά). Στη συνέχεια επέρχεται ελάττωση της πίεσης άρδευσης των οργάνων και κυρίως του εγκέφαλου. Η ΑΠ διατηρείται από αυξημένη περιφερική αγγειοσύσπαση από διέγερση του συμπαθητικού.<br />Η θεραπεία συνίσταται αρχικά σε χορήγηση αγγειοσυσπαστικών (α-αδρενεργικοί διεγέρτες) και σε διόρθωση του αρχικού αιτίου (υποογκαιμία, λοιμώξεις κλπ) ενώ σε μερικές περιπτώσεις η χρήση ειδικών ενδυμάτων (κάλτσες), που προκαλούν συμπίεση, βοηθάει προσωρινά.<br /><br />Συμπέρασμα: Ο κατακεκλιμμένος ασθενής έχει τις ίδιες ανάγκες όπως όλοι. Απαιτείται όμως πλήρης και εντατική φροντίδα με σκοπό τη δημιουργία περιβάλλοντος ευεργετικού και ταυτόχρονα υγιούς και ενεργητικού.<br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259979886632142978" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://4.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP8z1pxoiII/AAAAAAAAAgI/NMxd-uMoBFU/s200/vein+thrombosis.jpg" border="0" /><br />Σχήμα 1: Σχηματισμός θρόμβου στο φλεβικό δίκτυο. Α: Ινική αναπτύσσεται στην περιοχή των βαλβίδων και στη συνέχεια επεκτείνεται (B – C)<br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259980267452390306" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP80L0cQW6I/AAAAAAAAAgQ/QB63o5BTi_w/s320/ECG+afib.png" border="0" /><br />Σχήμα 2: ΗΚΓ κολπικής μαρμαρυγής<br /></span></div><br /><br /><br /><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:Arial;"></span></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5258014451649049682" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SPg4SR5pdFI/AAAAAAAAAfA/5MdagCU79e8/s200/pics+181.jpg" border="0" /><br /><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Διονύσιος Κυρμιζάκης </strong></span></div><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>ΩΡΛ</strong></span></div><br /><br /><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;font-size:130%;"><strong>ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ- ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΣΚΑΤΑΠΟΣΙΑΣ- ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ- ΥΓΙΕΙΝΗ ΣΤΟΜΑΤΟΣΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Α.Ε.Ε.</strong></span> </div><br /><br /><div align="justify"><br /><span style="font-family:arial;">Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις (εισροφήσεις, ανεπαρκής βήχας, σοβαρή ΧΑΠ, σοβαρό σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας κλπ) που σε ασθενείς με Α.Ε.Ε. χρειάζεται να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή και δια βίου τραχειοστομία.<br />Η περιποίηση αυτής της τραχειοστομίας θα πρέπει να γίνεται στο σπίτι από εκπαιδευμένα συγγενικά πρόσωπα ή από εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό (βοήθεια στο σπίτι για παράδειγμα).<br />Μερικές χρήσιμες βασικές αρχές για την της τραχειοστομία είναι:<br />ΕΙΔΟΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΩΛΗΝΑ: Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται πλαστικοί σωλήνες, με ύπαρξη εσωτερικού σωλήνα, διπλού cuff, χαμηλής πίεσης, με δυνατότητα για ομιλία, και με φίλτρο. Βέβαια χρειάζεται εξατομίκευση για τον κάθε ασθενή καθώς και για την φάση της νόσου.<br />ΑΛΛΑΓΗ: Ενώ αυτή πρέπει να γίνεται την πρώτη φορά μετά την πραγματοποίηση της τραχειοστομίας στο νοσοκομείο σε 5-7 ημέρες, στο σπίτι, όταν υπάρχει επαρκής φροντίδα του τραχειοστόματος, αλλαγές κάθε 3-4 εβδομάδες είναι αποδεκτή πρακτική. Η αλλαγή πρέπει να γίνεται τουλάχιστον με καθαρό τρόπο (καλά πλυμένα χέρια).<br />ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΙΣ: Πρέπει να γίνονται ανάλογα με τις ανάγκες (συνήθως συχνότερα στην αρχή, επί ανεπαρκούς βήχα ή επί λοιμώξεων του κατωτέρου αναπνευστικού συστήματος). Απαραίτητα πρέπει να ακολουθείται αποστειρωμένη διαδικασία και ποτέ η αναρρόφηση να μην παρατείνεται για πάνω από 10-15 δευτερόλεπτα.<br />Η ενστάλαξη μικρής ποσότητας φυσιολογικού ορού στον τραχειοσωλήνα και η καλή ενυδάτωση του ασθενούς κάνει τις αναρροφήσεις ευκολότερες και πιο αποτελεσματικές.<br />ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΑΤΟΣ: Αν και συχνά καλλιεργείται από την περιοχή ψευδομονάδα aeruginosa και άλλα Gram αρνητικά βακτηρίδια σπάνια πρόκειται για εν τω βάθει λοιμώξεις. Συνήθως αρκεί η χρήση τοπικών αντισηπτικών ή και αραιωμένου λευκού όξους για την λύση του προβλήματος.<br />ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ: Είναι συχνή κατάσταση κατά την διάρκεια της διαδικασίας αλλαγής όταν αυτή δεν γίνεται ιδιαίτερα προσεκτικά. Είναι συνήθως μικρής βαρύτητας και σταματάει αυτόματα ή με την εφαρμογή ήπιας πίεσης. Πρέπει να γίνονται αναρροφήσεις αν αίμα εισέρχεται στην τραχεία.<br />Σπάνια μπορεί να είναι πολύ σοβαρή και να οφείλεται σε ρήξη μεγάλου τραχηλικού αγγείου όπως της ανωνύμου αρτηρίας.<br />ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΑ: Συνήθως πολλαπλά εύθρυπτα μορφώματα τα οποία βρίσκονται στα χείλη του τραχειοστόματος, το τραχειοδερματικό συρίγγιο αλλά και στην είσοδο της τραχείας. Χρειάζεται να αντιμετωπισθούν από τον ΩΡΛ.<br />Η ρήξη τραχηλικών αγγείων και τα κοκκιώματα είναι όψιμες επιπλοκές της τραχειοστομίας. Άλλες όψιμες επιπλοκές είναι το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, τον μόνιμο τραχειοδερματικό συρίγγιο, η στένωση της τραχείας, τα χηλοειδή και οι συχνές φλεγμονές του τραχειοβρογχικού δέντρου.<br />Η κατάποση έχει τρεις φάσεις. Την στοματική, την φαρυγγική και την οισοφαγική. Η εκτίμηση της δυσκαταποσίας και των φάσεων της κατάποσης μπορεί να γίνει με βιντεοοισοφαγογραφία, με εύκαμπτη ενδοσκόπηση κατά την διάρκεια κατάποσης διαφόρου συστάσεως τροφών, με διαρρινική ή διαστοματική οισοφαγοσκόπηση κλπ.<br />Η Ρινοκολπίτιδα (Ιγμορίτιδα, ηθμοειδίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα, σφηνοειδίτιδα) μπορεί να έχει αυξημένη επίπτωση στους ασθενείς με Α.Ε.Ε. όταν σε αυτούς χρησιμοποιείται ρινογαστρικός σωλήνας.<br />Σε αυτήν την περίπτωση η ρινοκολπιτιδα είναι συνήθως σύστοιχα με τον σωλήνα και συχνά οφείλεται σε ασυνήθεις μικροοργανισμούς. Τοποθέτηση νέου ρινογαστρικού σωλήνα στην άλλη ρινική θαλάμη, καλλιέργεια από τον μέσο ρινικό πόρο ή από υλικό παρακέντησης του ιγμόρειου σπανιότερα και απεικονιστικός έλεγχος (αξονική τομογραφία), επίσης σπάνια, είναι οι πρέπουσες ενέργειες αν η εμπειρική χορήγηση θεραπείας για 10-14 ημέρες έχει δώσει πενιχρά αποτελέσματα.<br />Η Υγιεινή της στοματικής κοιλότητας έχει πολύ μεγάλη αξία σε ασθενείς και υγιείς. Σε κάθε πάσχοντα από Α.Ε.Ε. πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια πρόληψης και θεραπείας του τερηδονισμού των οδόντων, της ουλίτιδας, της παραδοντοπάθειας και των νόσων του στοματικού βλεννογόνου (π.χ. μυκητιάσεις).<br />Ενέργειες όπως καθημερινό βούρτσισμα δοντιών, ούλων και γλώσσας, φθορίωση οδόντων, χρήση στοματικών αντισηπτικών διαλυμάτων είναι χρήσιμες. Η Οδοντιατρική εκτίμηση των ασθενών κατά τακτά χρονικά διαστήματα είναι απαραίτητη.<br />Σε ασθενείς οι οποίοι είναι νωδοί και έχουν οδοντικές προθέσεις κατάλληλα μέτρα περιποίησης των οδοντικών προθέσεων πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.<br />ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ Ε. ΚΥΡΜΙΖΑΚΗΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΩΡΛ Γ. Ν. ΒΕΡΟΙΑΣ<br />ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΠΑΛΑΣΚΑΣ, ΕΒ ΩΡΛ Γ. Ν. ΒΕΡΟΙΑΣ</span></div><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5259369963856643202" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; CURSOR: hand; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="http://1.bp.blogspot.com/_w-AYqAxbsL0/SP0JHeYIxII/AAAAAAAAAfg/T7k4a9LODno/s200/Savvas+Grigoriadis.jpg" border="0" /><br /><p align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Σάββας Γρηγοριάδης</strong></span><br /></p><p align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>Νευροχειρουργός<br /></strong></span></p><br /><div align="center"><span style="font-family:arial;"><strong>ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΚΑΤΑΚΕΚΛΙΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ</strong></span><span style="font-family:arial;"><br /></div></span><span style="font-family:arial;"><div align="justify"><br />Καταρχήν πρέπει να τονίσουμε ότι πριν προταθεί μια νευροχειρουργική επέμβαση με σκοπό την αντιμετώπιση του χρόνιου, επίμονου άλγους ενός ασθενούς θα πρέπει να εξαντληθούν τα όρια της φαρμακευτικής-παυσίπονης αγωγής. Τα όρια αυτά θεωρούμε ότι εξαντλούνται όταν έχοντας αυξήσει στο ανώτερο δυνατό τη δοσολογία των από του στόματος ναρκωτικών ο πόνος επιμένει, ή όταν κατά την σταδιακή αύξηση της δοσολογίας ο ασθενής παρουσιάζει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (υπνηλία, παραισθήσεις κλπ).<br /><br />Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων<br />Οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σήμερα για την αντιμετώπιση του πόνου είναι οι ακόλουθες:<br /><br />1) Ηλεκτρική νευροδιέγερση.<br />Υπάρχουν δύο είδη:<br />α) Η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση (Deep Brain Stimulation). Η χρησιμότητά της στον πόνο είναι αμφιλεγόμενη (δεν έχει πάρει ούτε FDA έγκριση, και ακόμη και τα ερευνητικά πρωτόκολλα έχουν διακοπεί). Μπορεί ίσως να εφαρμοστεί όταν όλες οι άλλες επιλογές αποκλειστούν ή έχουν αποτύχει. Ίσως αξίζει να αναφερθεί η πιθανή συμβολή της στα λεγόμενα deafferentation syndromes, δηλαδή τα σύνδρομα διακοπής αισθητικών οδών (anesthesia delorosa, θαλαμικός πόνος, κάκωση του νωτιαίου μυελού), όπου μπορεί να έχει κάποιο αποτέλεσμα η διέγερση των αισθητικών πυρήνων του θαλάμου (έσω και έξω οπίσθιος κοιλιακός).<br />β) H διέγερση του νωτιαίου μυελού (ΔΝΜ). Αρχικά εφαρμόστηκε ως διέγερση των οπισθίων δεσμών, στην πορεία όμως καθιερώθηκε το παραπάνω όνομα επειδή βρέθηκε ότι αναλγησία μπορεί να επιτευχθεί και με την διέγερση της κοιλιακής μοίρας του νωτιαίου μυελού, αποφεύγοντας μάλιστα και τις παραισθησίες που συνοδεύουν την διέγερση της οπίσθιας δέσμης. Ο μηχανισμό της αναλγησίας δεν είναι ξεκαθαρισμένος, πρόκειται όμως κατά πάσα πιθανότητα για συνδυασμό ενός νευροκρινούς αντίδρομου ερεθισμού κάποιας νωτιαίας «πύλης πόνου» (π.χ. μέσω των ενδορφινών), με τον ερεθισμό κάποιου υπερνωτιαίου κέντρου. Έχει βρεθεί ότι τα επίπεδα του GABA και της σεροτονίνης αυξάνονται μετά από ΔΝΜ. Πρέπει επίσης να πούμε ότι η διάρκεια της αναλγησίας είναι μεγαλύτερη από τη διάρκεια της διέγερσης.<br />Η πιο συχνή ένδειξη της ΔΝΜ είναι ο πόνος μετά από μείζονες επεμβάσεις στην σπονδυλική στήλη (failed back syndrome). Επίσης ενδείκνυται μετά από θωρακοτομή, στην πολλαπλή σλήρυνση και μερικές φορές στην μεθερπητική νευραλγία. Ακόμη, επέχει και ρόλο λειτουργικής νευροχειρουργικής και έτσι εφαρμόζεται στην αντιμετώπιση της σπαστικής πάρεσης, της δυστονίας και της νευρογενούς κύστης. Γενικά, δεν ενδείκνυται στον καρκινικό πόνο, όπως επίσης και στους ασθενείς με μικρό προσδόκιμο.<br />Επιτυγχάνει ύφεση του άλγους περίπου κατά 50%, στο 50% των ασθενών. Το ποσοστό επιτυχίας ελαττώνεται με το χρόνο και μετά από 2 περίπου χρόνια προσομοιάζει εκείνο του placebo.<br /><br />2) Η άμεση χορήγηση φαρμάκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα.<br />Υπάρχουν δύο επιλογές:<br />α) Να χορηγήσουμε το ίδιο φάρμακο διαμέσου διαφορετικών οδών: επισκληρίδια, ενδοσκληρίδια, ή ενδοκοιλιακά.<br />β) Να χορηγήσουμε διαμέσου της ίδιας οδού διαφορετικά φάρμακα: τοπικά αναισθητικά, ναρκωτικά.<br />Η ενδονωτιαία χορήγηση ναρκωτικών είναι η επέμβαση εκλογής στους ασθενείς με καρκινικό άλγος. Προηγείται μια δοκιμαστική χορήγηση μέσω ενός επισκληριδίου ή ενδοσκληριδίου καθετήρα και σε περίπτωση που η απάντηση είναι ικανοποιητική ακολουθεί η υποδόρια εμφύτευση αντλίας για προγραμματισμένη, συνεχή χορήγηση του φαρμάκου. Επιτυγχάνεται ύφεση σε >90% των ασθενών με καρκινικό άλγος, ενώ αξιοσημείωτο είναι και το ποσοστό ύφεσης της διαβητικής νευροπάθειας και της μεθερπητικής νευραλγίας (περίπου 50%).<br />Η ενδοκοιλιακή χορήγηση ναρκωτικών χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρκινογενές άλγος (ειδικά της κεφαλής και του τραχήλου), όταν δεν υπάρχει απάντηση σε άλλες μεθόδους και το προσδόκιμο επιβίωσης είναι <6></div><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/82161181179402237-1158912691234481558?l=dimotiko-iatreio-verias.blogspot.com' alt='' /></div>ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΒΕΡΟΙΑΣhttp://www.blogger.com/profile/00084447493239093876noreply@blogger.com5